腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术的护理 宋方丽 郑集镇中心卫生院221006 关键词：精索静脉曲张;腹腔镜;高位结扎;围术期;护理 由于曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的 睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育,其发生率 为10%-15%【1】，其中以双侧精索静脉曲张尤为显著，因此需要进 行积极的治疗。腹腔镜辅助精索静脉曲张高位结扎术，以其损伤小恢 复快，患者免受剖腹之苦，手术后并发症少而住院时间短而越来越的 被患者接受。我院自2011 年1 月～2012 年1 月行腹腔镜精索静脉曲 张高位结扎20 例,效果满意，术后随访,无1 例复发。现将术前术后的 护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 本组病例20 例,其中双侧15例，单侧5 例，年龄平均26岁。其 中已婚不育者5 例，不育者术前精液常规检查以异常精子??及精子活 力差为主。全部采用全麻方式，平均住院6-7 天，术后愈合好，无感 染，均痊愈出院，一个月后电话回访，患者无特殊不适。 1.2 手术方法 均采用全麻,取脐下缘为腹腔镜通道,以巾钳提起两侧腹壁使其悬 空,再将气腹针刺入腹腔,用注水法证实穿入腹腔。然后注入 CO2 气体, 形成气腹。拔气腹针,戳入穿刺锥,建立窥镜通道。取双侧麦氏点为操 作通道,在内环口处找到曲张的精索静脉,两端以钛夹夹闭,中间灼断。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 护理人员的专业知识培训;护士全面了解腹腔镜手术知识， 了解腹腔镜手术的知识，了解腹腔镜辅助精索曲张高位结扎术麻醉方 式和手术过程，尤其是术前术后的护理，制定相应护理措施，减少并 发症的发生，缩短术后恢复期。 2.1.2 心理护理 通过与患者及家属交谈,运用心理学知识,进行个性化心理护理___________。 精索静脉曲张患者多由于不育或担心不育来就诊,这类患者由于受到 社会、周围环境及家庭等压力,一般都有焦虑、紧张、郁闷等心理,医 护人员应该耐心的向患者讲解该病的发病原因、诊断治疗方法及手术 后可能出现的情况，向病人及家属讲解腹腔镜手术的先进性优越性， 请已做类似手术预后良好的患者介绍体会，帮助他们打消顾虑,树立 信心,以最佳状态配合手术治疗和护理。 2.1.3 术前检查 （1）常规检查。术前给予了血常规、心电图、胸片、肝肾功能、 凝血功能检查,无手术禁忌症;（2) 特殊检查。由于精索静脉曲张常影 响精子的产生和精液质量,故术前要给予查精液常规,以了解精子密度 和质量。 2.1.4 术前准备 术前皮肤及胃肠道准备准备，此手术是经腹部的手术，常规备 皮特别注意脐部清理，用0.2%碘伏棉球消毒脐孔，注意勿擦伤脐部。 术前12 小时禁食，4 小时禁饮，并于术前晚和术晨用肥皂水灌肠。 夜间如睡眠不好可予镇静剂口服。 2.2 术中护理 患者到手术室后,应热情接待患者,帮助患者摆好手术体位,安慰 患者不要紧张,消除患者对手术的恐惧,在手术室不要议论患者病情避 免加重患者心理负担。在麻醉插管前配合麻醉师建立静脉通路,帮助 麻醉师准备好术中用药。在手术中配合医师做好手术。 2. 3 术后护理 2.3.1 体位与饮食 患者术后若仍未完全清醒,取去枕平卧位,头偏向一侧,以免误吸, 完全清醒后可垫枕头。年青患者术后 6 h 后可进少量流质饮食，术后 第一天可进高热量和高维生素易消化的流质饮食，肛门排气后进普 食，6小时后鼓励患者床上翻身促使肠道气体排出，减少术后腹胀。 老年人建议第2 天再进食,因其肠蠕动恢复慢。 2.3.2 生命体征监护 术后应遵医嘱给予低流量吸氧,持续24h 心电监测及血氧饱和度 监测、血压、心率、呼吸。密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、 紫绀等,注意是否有高碳酸血症及酸中毒的发生。 2.3.3 病情及伤口观察 术后应仔细观察患者生命体征是否平稳,注意伤口有无渗血以排 除有无继发出血【2】,有无腹壁阴囊等皮下气肿,有无肩部酸痛,有无 膀胱充盈等。有病情变化及时通知医师。 2.3.4 排尿护理 由于麻醉药的作用和不习惯床上排尿等原因,患者常发生排尿困 难,我们用听流水声、腹部热敷等方法刺激排尿,以利排尿，若仍不行, 患者完全清醒且为年青者可扶其起床排