支气管扩张的护理PPT.ppt

体位引流（重力引流）P34 1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后 禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者 2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂) 解释,沟通,确定体位 3.病变处于高处,引流支气管开口向下 4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行 5、与叩击. 有效咳嗽.雾化等协同完成 6、引流过程中应有护士/家人协助进行 7、观察病情.疗效.记录 体位引流 体位引流 体位引流 指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 术前明确出血的部位 全身及心肺功能良好 （3）手术治疗 （4）咯血治疗 中-大量咯血： 药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏… 纤维支气管镜及球囊止血 支气管动脉栓塞 手术 [常用护理诊断、措施及依据] 　 1．清理呼吸道无效 (1)休息和环境 卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。 　 (2)饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。 保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。 每天饮水1500ml以上。 (3)避免诱因 戒烟 避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所 避免呼吸道感染 　 支气管扩张的护理brochiectasis [定义] 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 [病因和发病机理] 一、感染和阻塞 支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩→分泌物长期积存支气管内 →炎症和破坏加重→支气管扩张。 支气管阻塞→感染→管壁破坏→继发性支气管扩张。 二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩： 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉→支气管管腔扩张。 好发部位： 下叶多于上叶 左侧多于右侧，原因： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫。 右肺中叶：中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压→引流不畅→感染→内膜管壁破坏→扩张 好发部位 下叶 犹以左下叶最多 左舌叶 右中叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张 [病理] 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张 [临床表现] 慢性病程 （一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰，分层特征 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现2 （2）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 （二）体征 （1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰音 （2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态 [实验室及辅助检查] 一、影像学检查 确诊依据 X-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 支气管造影 肺CT扫描 支气管造影正位 [实验室及辅助检查2] 二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗 [实验室及辅助检查3] 三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 [诊断要点] 　　反复咳嗽、咳脓性痰、咯血