多根肋骨骨折的病例报告-麻醉科PPT.pptxVIP

多根肋骨骨折病例报告 麻醉科 王陶然病例报告男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内固定术现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左侧气胸及胸腔积血，双侧肺挫伤； 颅脑CT：额骨，右眼眶，右上颌骨，硬腭，鼻区骨折，右侧额部，颞部头皮肿胀，脑实质未见明确改变； 眼眶CT :眼球挫裂伤。 化验检查 查体：BP110/70mmHg，HR98bpm，诉胸闷憋气，头痛 血Rt：WBC:19.76 *109/L；NE 83.5%；HB107g/L； 生化：AST94U/L，电解质大致正常， 血气：7.39/34.5/83.5/20.6/-3.2/95.8%，Lac2.9mmol/L； 处理： 腹穿无活动性出血，眼睑头皮外伤缝合，血气指标有恶化 ，当日下午转入ICU ICU治疗查体化验面罩吸氧氧流量L/min氧浓度 %P/F镇静镇痛抗生素维持水电解质出入量1-15 14:30反常呼吸，血色素缓慢下降540180√√√基本平衡±500ml1-16反常呼吸，胸片气胸无加重，肺膨胀不全，肺挫伤及胸腔积液540187.5√√√1-17540√√√1-18 手术左侧胸腔清理，4,5肋内固定带管回，IPPV，Vt400，f16，PEEP 9，FiO2 40%，200√√√1-19胸管引流少，无活动气体PS 10 PEEP 5，测Vt 500，f 19310√√√1-20拔管回普通病房带有表格的两栏内容版式1-1510:501-16 07:001-17 07:001-1816:541-19 06:071-2006:05WBC14.2315.0114.2916.9518.51Hb10290868384纤维蛋白原（0-5）1.7825.444.947.48D二聚体（0-0.55）6.755.846.47病情分析讨论术前诊断左侧多发肋骨骨折左侧血气胸肺挫伤低氧血症中度贫血颅脑颌面部清创缝合术后腹部清创缝合术后眼球挫裂伤肋骨骨折病生理肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式常见原因：车祸坠落伤胸廓挤压死亡率：9.3%-70%不等，合并症者，老年人发生率高多根多段肋骨骨折病生理好发部位：1 肋骨骨折：其中第4 ～ 7 肋最常见;第1 ～ 3 肋骨折常伴有大血管损伤的严重创伤，第11 ～12 肋骨折多存在腹腔脏器损伤。导致肋间血管，胸膜，肺刺破，造成血气胸，当多根多段骨折时，形成浮动胸壁，称连枷胸。2 胸骨骨折：好发于胸骨柄，体交界处，死亡率高，可造成支气管破裂，心肌挫伤，主动脉破裂等，由于多根肋骨失去支撑，易形成连枷胸状态。3 肋软骨骨折，脱位连枷胸分类按部位1 前方连枷胸：直接暴力所致，常合并心脏和胸内脏器损伤2 侧方连枷胸：直接暴力作用于侧前胸所致，大多数在腋中线有一排肋 骨骨折，最常见3 后侧方连枷胸：多见于坠落伤，直接暴力作用于两侧胸后壁，常合并肋骨头脱位，但因有肩甲肌和背阔肌保护，少见反常呼吸连枷胸的临床特征1 胸廓畸形2反常呼吸吸气时尽管胸内负压增大，但整个胸廓扩张，正常的肋骨上举，而浮动胸壁因失去前后支持反而向内凹陷。呼气时正相反，胸廓缩小，正常肋骨下降，随着胸内压增大，游离的胸壁反而浮动凸出。形成与健康的胸壁呈方向相反的运动。反常呼吸运动形成后，可因两侧胸腔压力不平衡，致使纵隔随呼吸而来回摆动，即“纵隔摆动”。由于影响回心血量而造成循环功能紊乱，导致或加深休克发生，进而引起呼吸功能障碍，肺活量及功能残气量（FRC）减少，可导致低氧血症和ARDS发生。3循环障碍： 血胸致低血容量休克；由于反常呼吸改变胸腔负压，纵膈摆动影响回心血量， 引起低心排。4低氧血症 限制性通气功能障碍 ：纵隔摆动，肺的扩张也随之受到限制，形成了限制性通气障碍，出现了肺活量、深吸气量和肺总气量减少，呼吸频率加快等典型的肺功能障碍。 阻塞性通气障碍：上呼吸道原因多见于分泌物、血块或异物阻塞；合并肺挫伤、湿肺等时，由于小气管、细支气管断裂或痉挛以致闭合形成下呼吸道阻塞性通气障碍。 氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行的气体交换称为肺的换气功能。严重连枷胸时，由于通气障碍，肺内的血流和气体分布改变、氧气通过肺包膜弥散能力下降等，致使肺的换气功能障碍。单纯的连枷胸一般对肺的换气功能影响不明显，当合并严重的肺挫裂伤时，由于肺泡内及肺泡周围的组织少，加上肺循环的压力低，毛细血管内压与血浆渗透压经常不平衡，容易引起肺实质及肺泡内的血液渗出和间质性水肿。 连枷胸的临床分型一、 普通型（一般型）1、胸壁浮动的范围较小，反常呼吸运动较轻；无呼吸困难或轻微呼吸