2014抗菌药物处方点评PPT.ppt

点评： 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，联合用药神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重，引起呼吸肌麻痹，导致严重后果 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 举例： 年龄：男 10个月 临床诊断： 急性扁桃体炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 静脉滴注,qd 皮试 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ：sig 625mg bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid 存在5个问题 不合理处方案例分析 点评： 1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果; 2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。 举例： 年龄：17岁，男 诊断：感冒，发烧，喘咳 处方： 5%葡萄糖注射液 100ml /ivgtt dq 左旋氧氟沙星 0.1gx 4/ivgtt qd 阿奇霉素胶囊 0.25g × 6 sig 500mg po qd 复方甲氧那明胶囊18粒 2# po tid 氯苯那敏片 4mg×3片 4mg po 每晚 5个问题 不合理处方案例分析 分析： 1. 处方中没有退热药品; 2. 一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物; 3. 重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复 ； 4. 18岁以下不能使用氟喹诺酮类。 5. 左旋氧氟沙星的疗程不够。 不合理处方案例分析 年龄：男性 70岁 诊断：上呼吸道感染 高脂血症 处方: 克拉霉素分散片 250mg x12＃/250mg bid 辛伐他汀 40mg x 28＃ / 40mg qn 【点评细则】 * 3.无正当理由超说明书用药的； 【点评要点】 超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法； “无正当理由”可理解为缺乏必威体育精装版的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序 【点评细则】 * 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 【点评要点】 “无正当理由”可理解为缺乏必威体育精装版的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类抗菌药物等； 不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况。 处方点评结果 第十五条 合理处方和不合理处方。 第十六条 不合理处方包括: 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不合理处方案例分析 处方1 年龄：26 男 诊断：荨麻疹 5%GS 100ml 维生素C注射液 1.0 葡萄糖酸钙注射液 10ml 地塞米松磷酸钠注射液 10mg/ivgtt 联合用药不合理： 地塞米松磷酸钠注射液含有磷酸根，与钙离子合