眼眶颈动脉海绵窦瘘.ppt

山东眼台毓璜顶医院 CCF－颈动脉海绵窦瘘 Carotid cavernous fistula 海绵窦解剖 位于蝶鞍两侧，硬脑膜和骨膜层之间。前起自眶上裂，后达岩骨尖端。内侧为蝶窦和垂体，外侧为颅中窝的大脑颞叶。 前面接受来自眶内的眼上静脉和眼下静脉，以导流眶内、眼内以及面部静脉血。 眼上静脉经眶上裂进入海绵窦，眼下静脉经眶下裂入海绵窦。但大多眼上下静脉至眶尖部合成一支眼静脉，经眶下裂入海绵窦 前端还汇入：蝶顶窦、大脑下静脉、大脑中浅静脉、脑膜中静脉等，并向翼静脉丛发出交通支。 后部与导血管岩上窦和岩下窦相接，并与枕骨斜坡部的基底静脉丛发生联系。正常情况下海绵窦血液由这两个静脉窦引流至颈内静脉。 在垂体凹的前后端各有一海绵间窦，将两侧海绵窦联系起来，互相交通。（故一侧颈动脉与海绵窦的交通，往往出现双侧眼征。正常人也可缺如） 颈内动脉及其脑膜枝穿过海绵窦，浴于静脉血中。 外展神经从海绵窦内经过，窦内压力增高，首先出现外直肌不全麻痹。 动眼、滑车、眼神经和上颌神经自上而下排列在海绵窦的外侧壁。 颈内动脉在海绵窦内有三个小动脉支：脑膜垂体动脉（小脑幕动脉、脑膜背动脉和垂体小动脉）、海绵窦下动脉和背膜动脉。 颈外动脉：咽升动脉、颌内动脉（脑膜中动脉、副动脉） 椎动脉的脑膜支等 关于眼上静脉 视网膜中央静脉CRV：经眼上静脉或直接回流到海绵窦 涡静脉：4-6条，位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体血液，在直肌之间距角膜缘14-25mm处，斜穿出巩膜，经眼上、下静脉回流到海绵窦 睫状前静脉：收集虹膜、睫状体的血液，上半部静脉血流入眼上静脉，下半部血流入眼下静脉，大部分经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进入颈外静脉 眼部的特殊神经 发病机制 正常海绵窦接受眶内的眼上、眼下静脉血流，并经岩上、岩下窦导出。 当动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注于海绵窦，眼上、下静脉高压下扩大，其内的血液逆流，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿。 岩上、下窦被纤维组织束缚不易扩张。 正常双侧颈内动脉的脑膜动脉有很多分支互相吻合，颈内动脉、颈外动脉和椎动脉的脑膜枝也相互沟通，任何一支动脉与海绵窦的交通，都会出现海绵窦综合征。 海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位， 出现眼球突出、充血、眼球运动受限等，易误诊为炎性假瘤、Graves眼病等 颈总动脉的所有分支：颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为CCF 分类 按病因：外伤性和自发性 按解剖：颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘 按症状严重程度：高流量（一般颈内主干与海绵窦的直接交通）和低流量（颈内外动脉的分支与海绵窦的小瘘口直接或间接交通） 症状 博动性眼球突出及血管杂音：眶内血管博动传递给了眼球 眼睑水肿：静脉回流受阻。 眼球表面血管扩张、“红眼“及水肿：结膜下血管扩张，最常见 眼底改变：①静脉扩张，压力增高。压迫眼球，可见血管博动；②视网膜出血；③视乳头水肿。。 复视及眼球运动障碍：2/5诉复视。外展神经麻痹最常见 眼球表面静脉压升高 巩膜静脉窦充血 眼内压增高：20-45mmHg 视力下降：视网膜缺血、出血、青光眼、脉脱、暴露性角膜炎 头痛：1/4诉有头痛。海绵窦及颅内血管扩张，压迫脑膜痛觉神经引起。也可因青光眼而偏头痛 一：高流瘘－颈内动脉主干与海绵窦沟通 车祸、坠落引起的严重头外伤、颅底骨折等，部分可自发于动脉瘤的破裂所致。 二： 低流瘘－硬脑膜海绵窦瘘DCF 多自发于中老年妇女 表现为浅层巩膜静脉扩张、充血，轻度眼球突出和眼压增高 一般没有或轻度眼球博动及杂音 眼上静脉轻度扩张或者不扩张 DSA能发现小的分支动脉瘘 咱们自己的病人 注意： 时间长，通过间窦，可表现为对侧眼征 如海绵窦与同侧眼上静脉交通不畅，同侧可无症状，先表现为对侧眼征 如海绵窦先经同侧眼上静脉引流，后行程血栓，眼征缓解，通过间窦，至对侧海绵窦，则出现健侧眼征。 低流瘘虽可出现对侧眼征，或有交替现象，但多不是由于静脉间的联系，而是两侧小动脉与静脉交通所致。 诊断 超声四征：1.眼上静脉扩张、博动；2.静脉血逆流；3.脉络膜脱离；4.眶内软组织结构肿胀 CT造影：1.眼上、下静脉扩张、弯曲；2.与眼上、下静脉相关的静脉均扩张，如内眦静脉、翼静脉丛等；3.海绵窦扩大、密度增高；4.眼外肌及视神经粗大、眶内脂垫扩大；5.颅脑外伤的其他改变：骨折、硬膜下血肿等 MRI：T1WI和T2WI扩张的眼静脉和海绵窦均无信号，表示这些血管内血流速度很快。 DSA：可清楚显示各级血管，且可解释其互相联系 治疗 颈动脉压迫：本身就有自发阻塞倾向，甚至单纯的颈动脉造影即可促使1/3患者症状和体征消失。压迫适于小瘘口。 颈部动脉结扎 海绵窦孤立术 游离肌块栓塞 介入性可脱球囊栓塞术：股动脉插管，X线监视下将球囊推