XX市一院临床路径管理实施方案.docVIP

XX医院临床路径管理实施方案 医字〔 〕 号 各科室、各部门： 20XX年医院制定XX种疾病临床路径，并编写《病种质量管理标准》。经过两年的运作，在临床路径执行与管理方面积累一些经验。根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）及《临床路径管理试点工作方案》的精神和相关要求，我院结合工作实际，依照卫生部相继颁布的XX多种疾病临床路径文件，遴选了XX个专业XX个病种临床路径拟具体实施，为指导各科室开展临床路径管理工作，制定《医院临床路径管理实施方案》，请遵照执行。 一、临床路径的基本概述 临床路径主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、临床路径的目的意义 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出，提高患者和社会对医疗服务的满意度，提升我院医疗服务整体形象。 三、临床路径的开发与制订 1、一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种。 ⑴ 发病机制清楚、发病原因明确的常见病、多发病； ⑵ 没有其他并发症、合并症的单纯性疾病或者有并发症、合并症但不需要特别处置的疾病； ⑶ 有比较明确的诊疗规范和治愈标准，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； ⑷ 疗效确切，预后良好； ⑸ 结合医院实际，优先选择卫生部制定临床路径推荐参考文本的病种。病种选择先易后难、逐渐扩大、适时完善。 2、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 3、根据医院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。 4、临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 ⑴ 医师版临床路径表，是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。（可参考附件1制订） ⑵ 患者版临床路径告知单，是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单，设计应通俗易懂。 （可参考附件2制订） 5、拟定标准化医嘱版，即依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。 四、临床路径实施 1、临床路径按照以下流程实施（见附件3） （1）准入评估：医师必须严格掌握临床路径的诊断标准，接诊后对患者进行全面检查，对确定符合临床路径诊疗的患者，与科主任沟通确认后，在“入院通知单”上注明“临床路径”字样； （2）诊疗实施：符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，制定并签署相应的患者版临床路径告知单，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知护理组； （3）护理实施：护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗护理服务计划（含检查检验项目、术前准备内容及注意事项等）以及需要给予配合的内容； （4）变异处理：经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；按临床路径诊疗的患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发现病情有与路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需立即告知患者或其家属，并同患者签订《诊疗变更协议书》； （5）监督检查：医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。临床路径个案管理员应每天核查记录，如果发现大部分患者的治疗过程与临床路径不同，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管理员对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和改善； （6）考核评价：医院要定期考核单病种的入院人数、平均住院天数（术前平均住院日）、费用构成、治疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发现偏离标准时及时修改。 2、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 3、进入临床路径的患者