腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石15例诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石15例诊疗分析 奚荣祖 杨宏文 韩昊 （江苏省兴化市戴南人民医院外科 225721） 　　【摘要】目的 分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石手术特点及手术后的措施。方法　选取我院从2010年11月至2012年12月间收治的15例胆囊结石合并胆总管结石患者，对其临床资料进行分析。结果　平均手术时间（143.9plusmn;13.1）min，平均出血为（103.9plusmn;10.1）ml，平均住院时间为（10.2plusmn;1.1）d。以上患者均痊愈出院，在随后的6个月随访调查发现，仅有1例患者出现了胆汁渗漏，其他14例患者都没有出现胆道狭窄、结石残留、黄疸等术后的并发症。结论　腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石效果理想，微创、安全高效、恢复非常快等优点，还能够有效地降低术后并发症的发生率，非常值得临床上推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜 胆道镜 并发症 探查取石 　　【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0186-02 　　近些年来，我国的胆囊结石患者的发病率呈现一个上升的趋势。如今，腹腔镜技术以其独特的治疗效果，已经被广泛应用于临床治疗上，其微创的治疗正成为临床上医治胆结石的一大发展趋势。对此，本文选取我院从2010年11月至2012年12月间收治的15例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行分析。报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般临床资料 　　选取我院从2010年11月至2012年12月间收治的15例胆囊结石合并胆总管结石患者，患者年龄主要集中在21～81岁，平均年龄为（48.9plusmn;3.1）岁；男9例，女6例，男女比例为3:2；病程2个月～15年，平均病程为（4.9plusmn;2.1）年；胆总管直径10～25mm。以上患者都有间歇性的上腹疼痛、腹胀以及消化道的症状，其中5例患者伴有黄疸。在手术之前，以上患者全部经过B超、CT检查确诊。 　　1.2 方法 　　以上患者在确诊后，在排查没有手术禁忌症之后，立即对其进行手术治疗。手术前的准备，护士应当对其做好各种手术前的准备，为手术室消毒，准备手术医疗器材。 [1]手术前十分钟对患者行麻醉，选取患者的左侧卧位，而后对患者行全麻，在对其行气管插管。手术过程中，先要确认患者的胆总管直径大小、走向，此后对其应用4孔法实施有效穿刺。在解剖患者的胆总管时，并不需要进行骨化性的分离。在确认患者的胆总管之后，就将胆总管在前壁的1～2cm处暴露出来，而后应用电凝刀对以上胆总管实施有效地切开，在此之后从剑突下套管内套管放入胆道镜，让其进入到胆总管，并且按照使其进入胆总管，并按胆总管、肝总管的顺序，对其探查。探查之后，取出患者体内的结石。[2]之后，结合患者的实际情况，选择合适的T管引流放在胆总管或者Ⅰ期缝合。 　　2 结果 　　以上患者的平均手术时间（143.9plusmn;13.1）min，平均出血为（103.9plusmn;10.1）ml，平均住院时间为（10.2plusmn;1.1）d。以上患者均痊愈出院，在随后的6个月随访调查发现，仅有1例患者出现了胆汁渗漏，其他14例患者都没有出现胆道狭窄、结石残留、黄疸等术后的并发症。 　　3. 讨论 　　胆结石是一种常见、多发性的外科疾病，临床上最常见的有胆囊结石和胆管结石。目前，我国青壮年人群的胆囊结石发病率高达10.0％，其中20%的患者还患有胆总管结石。先前，对于胆结石的治疗方法主要为开腹手术，由于手术时间长、流血量多、创伤大等因素，给手术患者带来加大的疼痛，为此，临床医学界一直寻找一个合适的手术治疗胆囊结石的方法。 　　腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术是在总结传统的开腹手术前提下，引进微创技术，更好的应用于临床治疗，与普通的开腹手术相比，具有如下几点优势：一是胆道镜能够精确地对机体内的胆管内病变、大小、总管远端畅通的程度。[3]二是胆道镜可以减少对机体的创伤，缩短住院时间，手术安全性能高，并且患者恢复的也快。三是术后并发症少，由于微创，这样就能够有效降低对正常机体的胃肠道及胆总管的影响及损伤，结石的残留率低。四是对于传统的开腹手术不能够医治的患者，腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术是最佳的选择，在比较之后，能够更好的维持Oddi括约肌的功能。 　　综上所述，腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术中，患者的有效麻醉、护士的积极配合是确保手术成功的关键性的因素，在手术中注重以上的关键性因素之后，才能够减少手术失误。[5]腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石效果理想，微创、安全高效、恢复非常快