腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合 山东大学附属济南市中心医院 山东济南 250013 摘要：目的 总结14 例2 型糖尿病患者实施腹腔镜胃转流术治疗的手术配合经验.方法 对14例2型糖尿病患者行胃转流术的手术配合进行回顾性分析。结果 本组患者手术均顺利完成，手术时间2-4小时，术后未发生并发症，均顺利出院。结论 认为术前访视患者、充分对用物及特殊物品准备，严格遵守无菌规程，熟练的手术配合技术是手术成功的重要保证。 关键词：2型糖尿病;胃转流术;手术配合 糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其中９５％为Ⅱ型糖尿病。以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等，但很少能使血糖完全恢复正常［１］腹腔镜手术因为创伤小、术后恢复快、手术探查视野广等优点已被广泛应用于临床。胃转流术是目前唯一治愈糖尿病的方法，术后患者根据???糖值短期服用降糖药或胰岛素治疗巩固后，即可达到长期控制血糖的目的。我院于2013年11月至2015 年5月在全麻下实施胃转流治疗2 型糖尿病手术14 例，手术配合报告如下。 1 临床资料 本组患者14例，符合1999年WHO的T2DM的诊断标准（空腹血糖gt;7．1mmol/L或餐后血糖gt;11．1mmol/L）[2]；其中男8例、女6例，年龄39～50岁，病史1～10年；均属肥胖症者，术前体重指数（BMl）均gt;25kg/m2.均于全麻下行经腹腔镜胃转流术，手术时间2-4 h。 2 术前准备 2.1 病人准备 2.1.1与患者进行交流，做好患者心理护理，缓解其紧张情绪。 2.1.2评估最易受压部位和静脉。 2.1.3介绍手术室环境，入室后的操作流程及注意事项。 2.1.4重点评估患者的体重、皮肤状况，做好患者皮肤保护。 2.1.5确认接送患者的手术床和手术台承重负荷超过患者体重 2.2 物品准备 2.2.1一次性用物准备 超声刀及线、3-0八根针1包、铅线纱布条、5ml空针（建气腹用）、吸引器管2根、尖刀片、一次性穿刺器、12mm穿刺器（加长备用）、腔镜小贴6个、50ml空针1个、20ml空针1个、24号腹腔引流管、3-0快立线、4-0可吸收线、3-0维芙线 2.2.2特殊物品准备 利宁、一次性咬口器、胃调节带（36F矫正棒（Bougie））、爱惜龙（flx） 60或45（备用）（加长版备用）、绿色钉仓1个、蓝色 钉仓（EcR60B）4个、白色钉仓（EcR60W）2个 3 术中手术配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1 病人入手术间后再次核对病人，在右侧上肢建立静脉通道，将双上肢放于拖手板上，棉垫包裹绷带固定。 3.1.2协助麻醉，配合医生行桡动脉穿刺，协助气管插管。 3.1.3 患者取平卧位，负极板贴在患者小腿肌肉丰富处，安置好尿管，将超声刀脚踏放置于病人右侧，即术者站立位置，超声刀的模式选择脚踏模式。 3.1.4 将腹腔镜主机放于患者头侧偏左，工作站显示器放于同侧。 3.1.5 协助手术人员穿手术衣戴手套，连接高清镜头、气腹机管、超声刀、吸引器，放于手术台上并固定，安装好各种仪器，使之处于工作状态，气腹压力维持在14mmHg。 3.2洗手护士配合 3.2.1常规消毒铺巾：递消毒刷、弯盘碘伏消毒液，递开刀巾4块、巾钳4把、中单2个、剖腹单，再递2块开刀巾盖双侧上肢。 3.2.2连接各种仪器：递超声刀、电凝钩、吸引器、镜头、气腹管。 3.2.3建立气腹，探查腹腔：递巾钳2把、尖刀片、加长气腹针进气。 递尖刀片、10mm穿刺器在脐部偏左上方穿刺，进镜探查，递小纱布条擦穿刺器。递尖刀片、10mm穿刺器在剑突下偏左穿刺。递尖刀片、5mm穿刺器在右肋缘下穿刺。递尖刀片、12mm穿刺器在脐部偏右上方穿刺。递尖刀片、5mm穿刺器在左肋缘下穿刺。 3.2.4游离HiS角：递长无创钳2把、分离钳1把、超声刀1把，电凝钩备用。 3.2.5确定小胃囊位置及大小：以36Fr矫正棒（bougie）经口置入胃腔，注气30ml拉至贲门口，在贲门下可以见到隆起小胃囊，在气囊边缘标记小胃囊切缘线。 3.2.6断胃：沿隆起处切割形成弧形断面的小胃囊，递爱惜龙（flx60）、蓝钉仓（3-4个）断胃，递电凝钩止血。