腔镜甲状腺腺叶切除术的经验分析.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜甲状腺腺叶切除术的经验分析 王贤柱 陈昭明 赖奕辉（广东省中西医结合医院（南海区中医院）外科 广东南海 528200） 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0138-03 【摘要】 目的 探讨腔镜甲状腺腺叶切除术的手术技巧及临床效果，促进腔镜甲状腺手术的应用。 方法 自2004年10月～2009年10月，经胸乳入路完成80例腔镜甲状腺手术。采用三孔法，不注水法预造手术空间，超声刀于胸筋膜、颈前肌群浅面游离皮瓣，切开颈白线，游离并悬吊或切断颈前肌群，用无损伤抓钳抓提肿块表面组织，超声刀沿肿块周围切割，即可将肿块完整切除或将腺叶部分切除。可吸收缝线缝合颈白线、颈前肌群。放置硅胶管引流。 结果 80例中，双侧腺叶部分切除、次全切除或腺瘤切除者 19例 ,单侧手术57例，峡部肿瘤切除 4例。手术时间平均 100min，其中单侧手术平均 80min。2例发生胸前皮肤瘀斑，1例发生脂肪液化，均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期。无神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。术后患者颈部平整，无手术痕迹，美容效果佳。 结论 腔镜甲状腺腺叶切除术是一种安全的、 但技巧性很强的手术方法， 在建立手术空间时一定要在正确的层面进行，在切除甲状腺时要注意控制好出血和避免损伤邻近器官，同时要掌握好手术的适应证。 【关键词】 腔镜甲状腺腺叶切除术 腔镜甲状腺腺叶切除手术具有传统手术无法比拟的美容效果，2001年国内罗健、黄原等[1]将此技术应用于临床后就一直备受关注，但由于设备及技术条件的限制，至今尚未广泛开展。我院自 2004年10月～2009年10月开展经胸乳入路腔镜甲状腺手术82例，成功80例。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 82例腔镜甲状腺手术中，成功 80例，中转开放手术2例。成功的80例中，男6例，女74例；年龄平均31 (18～56)岁。甲状腺腺瘤53例 (双侧4例、单侧45例、峡部4例)，结节性甲状腺肿24例 (双侧12例，单侧12例)，甲亢（3例）。肿块包括腺瘤和结节性甲状腺肿的结节，直径 0.5～5.0cm，其中伴囊性变16例。其中一例有开放甲状腺手术史，余病人均无甲状腺手术史，术前常规体位训练。术后预防性应用广谱抗生素 3d。住院时间平均5d。 1.2 麻醉方法 均采用气管插管内全身麻醉。 1.3 手术方法 1.3.1 体位　病人采用仰卧位、两腿张开，肩部略垫高，术者站于两腿之间，助手站在病人的左侧，监视器放在病人头部。术前标记肿块位置。 1.3.2 切口及制造手术空间 采用三孔法，第一个穿刺口位于在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧，作为观察孔；第二、三个穿刺口位于两乳晕上缘，左侧为主操作孔，右侧为辅操作孔。 先在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧，取一长约 12mm的纵行切口，依次切开直达深筋膜层，用无损伤穿刺棒或 Trocar芯作多次穿刺分离，预造空间，在此切口周缘行荷包缝合，置入10mm－Trocar及10mm－30deg;腹腔镜，收紧荷包线防止漏气。充入CO2，维持压力在 6～8mmHg(1mmHg=0.133kPa)。然后在左右乳晕上缘各切一6mm小口，经皮下疏松组织分别置入5mm－Trocar。 1.3.3 皮瓣游离与甲状腺显露　腹腔镜直视下用5mm超声刀靠近胸筋膜分离皮下组织，沿颈阔肌深面游离至甲状腺上缘，两侧达胸锁乳突肌内侧缘。切开颈白线，沿甲状腺外层被膜，游离一侧或两侧颈前肌群并以7号丝线经皮缝合悬吊（或切断颈前肌群），即可完全显露甲状腺。 1.3.4 腔镜下甲状腺瘤切除或腺叶次全切除术 腔镜下结合体外触摸的方法探查甲状腺，确定甲状腺肿块位置用无损伤抓钳抓提肿块表面组织，用超声刀沿肿块周围切割即可完整切除。如伴囊性变体积较大时先吸出囊液后再行超声刀切除。切除后的肿瘤放入标本袋内经中间较大切口取出。如肿块较大，可在标本袋内剪小以方便取出。如为多发腺瘤或结节性甲状腺肿需行腺叶次全切除术：采用超声刀在甲状腺包膜内直接切断甲状腺下动静脉、中静脉，用无损伤抓钳提起甲状腺，从下极始沿甲状腺包膜内切除大部分腺体，最后于包膜内切断甲状腺上极。切除靠近背面的腺体时注意超声刀的功能刀头要背向喉返神经。 1.3.5 腔镜下缝合与引流 切除完成并取出标本后，生理盐水冲洗术野，用可吸收线间断缝合颈前肌群及颈白线。经乳晕切口放入 4～5mm的硅胶引流管至甲状腺残腔，中间切口放置胶片引流，皮下缝合切口。