脑血管病的临床预防.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病的临床预防 严明子 （吉林省图们市人民医院神经内科 133100） 人到中年，都应该考虑脑血管病的预防问题，医学不再仅仅是治病，它同时担负着预防疾病、增强体质，使人们延年益寿的重大使命。临床医学和预防医学息息相关，这样才能是一门真正的自然科学。世界卫生组织特别报告中强调了脑血管病是可以预防的。 1 控制危险因素 1.1 高血压 已进行大量预防研究，一般认为21.3/12Kpa为正常血压上限，将收缩压、舒张压都增高的病人或舒张压持续增高的病人的血压降低至此值以下是有益的。这几年重点研究的是如何对待仅有收缩压高于21.3Kpa的老年人。用利尿剂、beta;受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等的药物，观察2～5年，脑血管病患病率降低的幅度约为32％～51％，病死率也有所下降。但在这些研究中，心肌梗塞的患病率却并未降低。这可能由于降低的理想水平不确定（有人提出收缩压不要低于18.7Kpa），而血流心脏自动调节的潜力和血氧摄取能力均不如脑组织。某些高龄者易于因降低而发生心脏缺血。应当强调，血压控制到什么水平，应分别对待。结合患者的自我感觉、体重、钠、钾摄入水平和体育锻炼的情况，综合考虑。 1.2 抗血小板制剂 这是当前预防研究的大热门，已经有多种的对照随机研究得到最终报告。有的预防一过性缺血发作发展为完全性脑卒中为目的。有以高危人群为对象，有以医生为对象，采用的药物有阿司匹林、潘生丁。以阿司匹林为主，剂量325mg，隔日1次至左右，但也有不一致的报道。潘生丁的效果似更好些。隔日服阿司匹林325mg，至少脑卒中发病率下降，心梗都减少，看来这是一个比较肯定的方法，国内用得很多。但长期用副作用也不少，如腹泻10％，皮疹5.5％，消化道溃疡3％，胃炎2％，消化道出血1％。我们采用小剂量阿司匹林（50mg）观察100例，1～3年也有效，副作用较少。 1.3 糖尿病 研究已经证明，控制血糖水平，并不能降低卒中的发病率，但可能减轻新发脑梗塞的病例。 1.4 吸烟 有些证据表现戒烟可以减少脑卒中发病危险性，实践研究也看到吸烟可使血纤维蛋白原增加???红细胞压积升高，促进血小板聚集血粘度增加。 1.5 饮食 欧洲经验表明，住院一个月戒烟、摄低热饮食，可使血压、体重、血甘油三脂，比值全面下降，因而使血管病危险指数从4.9降至1.4。强调低盐及足够的钾（新鲜水果及蔬菜）和戒烟。过量饮酒会使血压升高，增加甘油三脂水平，引起房顫及心肌病发病率升高，有促凝作用。 1.6 生活方式 应激、性格、心理平衡。有一些研究报告说明预防以上因素后对脑卒中发病率有直接或间接的影响。在流行病学调查中得到，生活方式、缺乏体育活动、频繁生活事件、性格、心理平衡等，与脑卒中发病有关。国内有报告认为气功有利于心理平衡的维持和性格改善等方面，值得重视。 1.7 更年期后动脉粥样硬化发展迅速 国外已有大组前瞻性报告，停经后用中等剂量雌激素作交替治疗，可减轻更年期综合症状，保持骨质的完整性，并降低心脏疾病的死亡率。也有报告直接降低急性心血管疾病死亡率，但由于激素可使阴道疾病增多，诱发内皮癌，增高乳腺肿瘤的发生率，要进一步权衡利弊。近年来文献中也出现绿茶，某些药物组合（如已酮可可碱加阿司匹林）防治的前瞻性观察，认为有效，但例数较少。 其他：持续的抗凝血治疗（肝素、抗凝药），长期被认为是针对心源性栓子预防其复发脑血管栓塞的有效方法。由于其执行过程需要及时的血液凝固试验和病人的合作，预防的有效性与引起出血的危险性相抵，现在只能在某些特定条件，谨慎使用。 2 积极开展脑血管疾病的临床预防 中年人应当调整生活方式，保持劳逸结合，增加规律的室外活动，控制血压、限盐。减少食物中的饱和性脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果、戒烟酒。对于有脑血管病家庭史，某些疑似脑血管的症状，或者曾有动脉窄性疾病、冠心病、全脑局灶性脑缺血发作，或其他脑血管病的病人，都应该全面因素检查，加以归纳分析，制定出一个作为该病人特点的预防方案。发病并不是单个因素造成的，是多因素的综合作用。我们认为，在得到因素估量材料后，病人提供预防方案，应考虑下列问题： 2.1 病人的心理状态，有的怕得病，患半身不遂，有的什么都不在乎，两种倾向都不好，应区别对待。要消除一种人为紧张，要加强两种人的预防意识和紧迫感，使病人确能合作，遵从建议。 2.2 必须做到每天规律性地维持半小时至一小时室外活动，是一个很主要的预防方法。不仅适当增加一些体