胎盘植入31例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘植入31例临床分析 关建云 张宁 （广西柳州市融水县人民医院 545300） 【中图分类号】R714.46+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0201-02 【摘要】 胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是产科严重且少见的妊娠期并发症。由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测，通常很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血，严重威胁产妇的生命。近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数的增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。本文对我院自1993年1月～2011年12月收治的31例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨胎盘植入的高危因素、早期诊断的可能性及有效的治疗并提出相应的预防措施。 【关键词】 胎盘植入 诊断 治疗 预防 1 临床资料 1.1 一般资料 1993年1月～2011年12月我院共收治胎盘植入患者31例，足月妊娠25例，孕34周以上不足37周6例，其中经阴道分娩19例，剖宫产12例。年龄17～41岁，平均年龄29.6岁。其中初产妇9例，经产妇22例。31例中合并前置胎盘8例，有剖宫产史10例。孕次：2—4次23例，5次以上8例，其中2例妊娠8次。有人工流产史19例，药物流产术史4例，自然流产史1例，引产史7例。31例患者术前及分娩前均未确诊为胎盘植入。 1.2 临床表现及诊断 8例产前B超诊断为前置胎盘，有6例产前出血，其余25例孕期均无异常表现，包括2例中央性前置胎盘。所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离，行人工剥离胎盘时发现胎盘与宫壁粘连极紧，难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多而确诊。31例术后病理诊断均证实为绒毛侵入肌层，未穿透子宫肌壁达浆膜面，为植入性胎盘。 1.3 治疗 胎盘植入31例中12例行子宫下段剖宫产术，其中5例行子宫次全切除术，均因前置胎盘伴胎盘大面积植入，出血量多达2500mL以上；5例行胎盘植入部位可吸收线“8”字缝合并植入部位注射MTX30mg，2例行植入部位楔形切除术，修补子宫肌层伴宫腔填塞纱布，24小时取出，应用宫宿剂、抗生素，保守治疗。经阴道分娩的19例中，肌注MTX20mg，1天1次，连用7天，同时加用米非司酮25mg，1天1次，连用7天，米索前列醇600ug顿服。 2 结果 2.1 手术治疗的12例中，合并失血性休克8例，术后低热4例，5天后体温恢复正常，腹壁切口愈合不良1例，无一例发生晚期产后出血及席汉氏综合征。 2.2 经阴道分娩的19例中，停药5天后6例胎盘完整娩出，3例在停药9天后完整娩出，9例在停药13天后未自行娩出，查血beta;-HCG明显下降，彩超示子宫肌层与胎盘有间隙，行彩超监视下清宫术，完整清出胎盘组织，术后经用缩宫素、抗生素治愈。1例因突然大出血并发失血性休克行子宫次全切除术，术后抗感染、对症治疗全愈。 3 讨论 胎盘植入是临床少见且严重的产科并发症之一，文献报道其发病率约为1/540-1/9300[1]。 植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产史、孕妇年龄gt;35岁、子宫发育不良[2，5]，本组资料显示31例患者均有流产史。多次人工流产、多次分娩、多次剖宫产会不同程度地损伤子宫内膜及子宫肌层，或并发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，子宫肌层纤维结缔组织增生，再次妊娠时底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，为了胎儿需要，胎盘必须增加血液供应，胎盘面积扩大延伸至子宫下段，形成前置胎盘；胎盘向子宫纵深发展，侵入子宫肌层，导致植入性胎盘的发生。植入率随人工流产、剖宫产次数增加而增加[6]。 对产后大出血需立即止血抢救生命或胎盘完全植入时应行子宫切除术，但产妇因此丧失了生育功能，故在血源紧张，为挽救生命的情况下不得已而为之，子宫切除必须慎重，能保留的尽可能予保留。开腹手术中胎盘剥离面或植入部位用可吸收线“8”字缝扎止血并植入部位注射MTX30mg，胎盘植入病灶楔形切除同时做子宫修补术，这两种方法对于出血不多、胎盘植入浅肌层者可有效止血；无效者可采用宫腔纱条填塞，宫腔纱条填塞可压迫胎盘剥离面止血，同时刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,在保守治疗基础上用此方法可取得满意止血效果。对阴道分娩胎盘未完全剥离或病灶切除不完整但要求保留子宫者，可用MTX、米索、米非司酮结合缩宫素保手治疗。不管采取上述何种方法，在治疗的同时均应予抗感染，出血多者及时输血，纠正贫血，以确保植入性胎盘产后出