胎儿心律失常的诊断和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿心律失常的诊断和治疗 徐琼 （甘肃省天水市四O 七医院 741000） 【摘要】 胎儿心律失常是妊娠期常见的异常情况，其发生率约为1～2%，给准父母带来极大的困惑和忧虑，对很多围产科、儿科及心脏科医师来说，胎儿心律失常的临床决策及治疗监测指导是全新的领域，是他们所面临的挑战。 【关键词】 胎儿；心律失常；诊断；治疗 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0152-02 胎儿胎心率是预测胎儿安危的手段,因此每个孕妇都有必要作好胎儿胎心率记录。此时孕妇一定要知道胎儿胎心率正常值范围:正常胎心率为110-160次/分钟；在怀孕20周前胎心率平均为162次/分钟；在怀孕怀孕21-30周平均为147次/分钟；在怀孕31-40孕周平均为139次/分钟。胎儿心律失常是指在无宫缩时,胎心律不规律变化或者胎心率持续超过180次/min或低于110次/min。一般分为3类:胎儿心动过速(gt;180次/min),胎儿心动过缓(lt;110次/min)和胎儿异位心律。离子通道病引起的心脏电生理异常(QRS波和QT间期异常)未包括其中。在正常妊娠妇女中,胎儿心律失常的发生率为0.03%-1%;在心律失常胎儿中,心脏畸形的发生率约为12%。虽然大部分胎儿心律失常与孕期心脏或神经系统发育不完善有关,不需特殊处理,可在出生后逐渐恢复正常,但仍有约10%的快速或缓慢性心律失常可导致胎儿循环失代偿、水肿、心力衰竭,甚至死亡,给孕妇及其家庭带来极大的精神负担和痛苦。 一、胎儿心律失常的诊断 1、胎儿超声心动图 是目前诊断胎儿心律失常最重要的方法,最佳检查时间是妊娠18-22周。胎儿超声心动图可检查心脏解剖结构及功能,分别辨认心房及心室运动,确定心律失常类型,是临床治疗及疗效判断的重要依据。包括M型及脉冲多普勒超声,原理都是通过显示心脏及大血管的机械活动来间接提供胎儿心电变化的信息。多普勒超声用于了解胎儿心脏存在异常的血流、瓣膜关闭不全或狭窄,在存有心律失常的胎儿亦可测定脐动脉血流速度。胎儿心律失常约占超声心动图检查主要适应证的20%。 2、胎儿心电图 可经孕母腹部放置电极测定,在中、晚孕期易成功，但QRS波因有母心电图的干扰而变矮小， P波很少看到。此外，可直接在胎儿头皮放置电极来获得心电图。目前,胎儿心电图技术可通过母体心电信号实时获取胎儿心室活动电信号，延时转换获取胎儿心房活动电信号，诊断成功率75% ~91%。胎儿心电图检查结合超声心动图发现胎儿心动过速、胎儿心动过缓、胎儿异位心律的成功率则更高。 3、组织多普勒成像(TDI)和胎儿心磁图(MCG) 是近来发展迅速的新技术。TDI利用多普勒频移原理实时量化心肌运动信息；MCG通过心脏磁场变化检测心电生理活动，对分析复杂类型的心律失常如长QT综合征LQTS)、预激综合征等具有特殊优势。目前TDI和MCG尚处于多中心研究阶段，未大规模应用于临床。 二、胎儿心律失常的发生机制及分类 胎儿心动过速发生机制尚未明了。研究发现，未成熟的房性节律发生于心房的相对不应期，诱发一个或多个重复反应，不均匀传导形成折返，导致房扑和房颤发生。胎儿心房的大小与房扑的产生有关。研究表明，心房内的折返区需在妊娠27周至30周发展到一定的大小，方可引起房扑的产生。此外，心肌应激性增加以及旁路途径发生率增高亦与房扑发生有。 胎儿心脏结构异常，胎儿宫内缺氧(例如由于脐带因素或胎盘功能减退造成)以及孕妇循环中的自身抗体抗SS-A(Ro)和抗SS-B(La)均可引起胎心率减慢的胎心律失常。自妊娠18周开始，抗SS-A和抗SS-B抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿心脏传导系统结合，引起胎儿房室结组织局部炎性反应，纤维化，出现房室传导阻滞，胎儿心动过缓。 三、胎儿心律失常处理 胎儿心律失常治疗目的是复转窦性心律和控制心室率,纠正血流动力学失代偿,预防胎儿心力衰竭、胎儿水肿。治疗方案包括:期待治疗、产前药物治疗、宫内手术治疗、出生后治疗等,对有治疗前景者提倡积极治疗。经治疗,应使非水肿胎儿48h内转为窦性心律,水肿胎儿65% -95%在1周内症状显著改善。 在排除房室传导阻滞等严重心律失常的前提下,去除诱因,如稳定情绪、注意休息、戒除烟酒、吸氧、加强营养等。宜适当加强监护,不提倡预防性药物治疗。药物治疗首选无创途径,即孕妇口服或静脉给药,经胎盘作用于胎儿。若胎儿水肿、药物效果不佳,必要时可直接行