胆囊穿孔的MRI诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊穿孔的MRI诊断与鉴别诊断 李艳丽 金玉梅 马婷 云南省曲靖市第一人民医院核磁共振科 云南曲靖 655000 【摘 要】目的 分析、总结胆囊穿孔的MRI表现，提高该病的正确诊断率、手术符合率。资料与方法 回顾性分析我院2013年7月至2014年6月确诊为胆囊穿孔、术前行MRI检查且资料完整的18例患者的影像资料，统计误诊或漏诊例数计算诊断的准确率并与手术下病理观察的诊断率进行对比。结果 18例患者的MRI表现，胆囊壁局部缺损15例，胆囊壁局部膨出6例，胆囊壁分层3例，胆囊壁明显强化8例，胆囊结石14例，胆总管结石1例，胆囊癌1例，胆囊炎并灶性癌变1例，胆肠瘘1例，胆道积气1例，肝脓肿5例，肝内胆汁瘤1例，胆囊窝积液10例，右上腹腔包裹性积液4例，结肠肝曲、右半横结肠肠壁肿胀5例，胃窦、十二指肠肠壁肿胀8例，其中1例在MRI扫检时误诊，因此MRI诊断准确率为94.4%，手术病理诊断准确率为100%，两种诊断方法相比准确率接近P＞0.05。结论 MRI能够准确、全面多方位的显示胆囊穿孔的病理特征、累及范围和程度，为正确诊断和选择合理的治疗方案提供可靠的影像学依据，特别是对于隐匿性胆囊穿孔患者，早期诊断能明显改善患者预后。 【关键词】胆囊穿孔；磁共振成像；诊断 胆囊穿孔是胆道系统感染、胆石症、胆囊创伤、胆囊肿瘤等胆道系统疾病的严重并发症之一，近年来发病率呈上升趋势，小孩发病率上升趋势较明显，临床上早期准确诊断、及时手术治疗，对改善患者预后意义明显，如隐匿性胆囊穿孔，大多数无特异性、典型临床表现，但病情发展迅速，常发生严重感染、中毒性休克等严重并发症[1]。因此，早期明确诊断是治疗成败的关键。MRI检查能够及时、客观、准确、全面地反映胆囊穿孔的特征、累及范围和程度，为准确诊断和选择合理的治疗方案提供可靠的影像学依据。笔者搜集曲靖市第一人民医院2013年7月至2014年6月确诊的18例胆囊穿孔病例，探讨其MRI影像表现特征，以期提高该病的正确诊断率及手术符合率。 1.资料与方法 1.1一般资料 搜集2013年7月至2014年6月在曲靖市第一人民医院行磁共振检查经病理证实为胆囊穿孔的18例患者的影像资，男10例，女8例，年龄13—83岁，平均68岁，其中gt; 60岁者8例，lt;15岁者5例。临床表现均有不同程度右上腹压痛，部分伴有反跳痛、Murphy征阳性和右上腹肿块；部分患者伴有寒战、发热、恶心、呕吐、黄疸、食欲不振等症状。实验室检查11例患者白细胞计数升高或中性粒细胞比例升高，7例患者血象未见异常。18例病例中，14例经手术证实胆囊结石，其中1例经病理证实为胆囊癌，1 例为胆囊炎伴灶性癌变，1例为胆肠瘘，胆总管结石1例。均行磁共振冠状压脂T2WI，横断T1、T2压脂、不压脂平扫，MRCP成像，其中8例行增强横断、冠状扫描。 1.2 仪器与方法 使用西门子Magnetom Skyra3.0T磁共振扫描仪。横断T1WI：TR 117ms，TE 4.92ms；HASTE-T2WI：TR 1400ms，TE 87ms；冠状True-FISP：TR 3.97ms，TE 1.29ms；磁共振胰胆管成像-MRCP：TR 4640ms，TE 704ms；增强扫描采用3D-VIBE钆剂动态增强横断位和冠状位成像（TR 4.8ms，TE 2.2ms，翻转角70b）按照0.2mmol/kg剂量静脉团注造影剂Gd-DTPA，注射速度为3ml/s。MRI检查后，统计误诊或漏诊例数计算诊断的准确率并与手术下病理观察的诊断率进行对比 2.结果 本次研究发现18例患者的MRI表现，其中胆囊壁局部缺损15例，胆囊壁局部膨出6例，胆囊壁分层3例，胆囊壁明显强化8例，胆囊结石14例，胆总管结石1例，胆囊癌1例，胆囊炎并灶性癌变1例，胆肠瘘1例，胆道积气1例，肝脓肿5例，肝内胆汁瘤1例，胆囊窝积液10例，右上腹腔包裹性积液4例，结肠肝曲、右半横结肠肠壁肿胀5例，胃窦、十二指肠肠壁肿胀8例。其中1例在MRI扫检时误诊，因此MRI诊断准确率为94.4%，手术病理诊断准确率为100%，两种诊断方法相比准确率接近P＞0.05。 3 讨论 3.1 临床概述 胆囊穿孔是胆道系统疾病的严重并发症之一，如胆石症、胆道感染、胆囊癌、胆囊腺肌病、胆道创伤、药物（激素类）和胆囊供血动脉损伤等，其中以急性胆囊炎并发胆囊穿孔最常见[2]。Niemeier[3]将胆囊穿孔分为3种类型，Ⅰ型：胆囊游离缘急性穿孔破入腹腔；Ⅱ型：亚急性穿孔形成胆囊周围脓肿；Ⅲ型：慢性穿孔形成胆肠瘘。其中Ⅱ型最常见。Roslyn等[4]报道Ⅰ型和Ⅱ型胆囊穿孔好发于lt;65岁的患者，特别是50岁左右