胆囊切除术后综合症的中西医治疗与预防.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后综合症的中西医治疗与预防 肖明柱（泰和县文田社区卫生服务中心 江西泰和 343700） 【摘要】目的 提高对胆囊切除术后综合症的治疗和预防手段的认识。方法 充分了解胆道病理改变，提高胆道手术技巧，避免术中胆道损伤；减少胆囊切除术后综合症的发生、发展。结果 胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，需要积极治疗。结论 多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。 【关键词】胆囊切除 术后综合症 治疗 预防 胆囊切除术后综合症（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。笔者总结了39例胆囊切除术后综合症的诊断与治疗，现报告如下。 1. 资料与方法 一般资料 1995～2012年我院共行胆囊切除患者146例，39例患者术后出现上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，或伴有食欲不振，恶心、腹胀等不适；男26例，女13例，经3-12个月的治疗，38例病状消失；1例术后合并肝管结石，需长期治疗。 2．结果 笔者总结了146例胆囊切除患者，39例出现一过性症状，经3-12个月不等时间的治疗，38例病状消失；1例因合并其他慢性疾病，需长期治疗。38例患者随访时间1～5年，在随访期内良好。因此笔者认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。 3．治疗预防 PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。 3.1 非手术疗法 3.1.1 适应症 ①胆管结石直径＜1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 3.1.2 治疗方法 ①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。 3.2 手术疗法 3.2.1 适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。 3.2.2 手术方法 根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。 4．预防 多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。 4.1 积极开展中西结合治疗胆系疾病，掌握好手术适应症，尽可能减少急症胆道手术，选择好手术方式。 4.2 普及胆道影像诊断方法，充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。 4.3 我国肝内胆管病变较为罕见，手术难度较大，提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流，发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。 参 考 文 献 [