肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值 张 辉 聂元初 澧县人民医院 湖南 常德 415500 　　【摘 要】目的 探讨肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值，以供参考。方法 以2009年7月～2011年6月在我院接受治疗的耐多药肺结核患者46例为研究对象，按照医生建议结合患者自愿原则进行分组，A组20例，B组26例，均给予化疗药物治疗，B组患者同时进行肺切除手术治疗。随访18个月，观察两组患者死亡率的差异。结果 与A组相比较，B组死亡率明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。结论 采用肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核可延长患者生命，具有积极的临床意义。 　　【关键词】肺切除；化疗；耐多药肺结核；应用价值 　　耐多药肺结核的临床治疗较为棘手，患者对至少对包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药，多合并慢性纤维形成或肺毁损。不合理治疗使结核杆菌发生耐药突变，随着敏感结核菌被杀灭，耐药突变菌株变成优势菌株而形成耐多药肺结核[1]。笔者探讨了肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值，现报道如下： 1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　以2009年7月～2011年6月在我院接受治疗的耐多药肺结核患者46例为研究对象，痰培养结果均为阳性。药敏试验结果提示对异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、卷曲霉素（C）、链霉素（S）、对氨基水杨酸钠（P）、卡那霉素（K）、氧氟沙星（O）等药物中的一种或几种耐药。 A组20例，男性12例、女性8例；年龄24～50岁，平均年龄为（36.45plusmn;7.53）岁；体重44～69kg，平均体重为（58.43plusmn;6.84）kg；病程2～6年，平均病程为（3.43plusmn;1.02）年；其中耐H+R者14例、耐H+R+S者2例、耐H+R+E者1例、耐4种药及以上者3例；胸部CT扫描结果显示：肺空洞14例、肺毁损6例。B组26例，男性15例、女性11例；年龄22～54岁，平均年龄为（37.86plusmn;6.23）岁；体重45～70kg，平均体重为（60.04plusmn;7.17）kg；病程2～5年，平均病程为（3.28plusmn;0.94）年；其中耐H+R者17例、耐H+R+S者3例、耐H+R+E者2例、耐4种药及以上者4例；胸部CT扫描结果提示：肺空洞18例、肺毁损8例。 　　对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、病程、耐药情况、肺毁损程度等方面均无显著的统计学差异（p＞0.05），具有良好的可比性。 　　1.2治疗方法 　　根据医生建议结合患者自愿原则，将不愿接受肺切除手术者归为A组。将自愿接受肺切除手术者归为B组。两组患者对所接受的治疗方案均知情同意，并签字确认。 　　所有患者均根据药敏试验结果选择敏感化疗药物治疗。B组患者在此基础上进行肺切除手术治疗。患者均在气管插管全身麻醉状态下手术，其中施行肺叶切除术15例、复合肺切除术4例、全肺切除术7例。 　　1.3统计学方法 　　将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用chi;2检验进行组间比较，当p＜0.05表示有显著的统计学差异。 2.结果 　　治疗后随访18个月，与A组相比较，B组死亡率明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。具体数据详见表1。 表1两组患者随访期间死亡率比较[n（%）] 注：与A组比较，*p＜0.05 3.讨论 　　目前全球范围内结核病疫情较为严峻，20世纪90年代，结核病死灰复燃。耐多药肺结核患者的增加是肺结核流行的主要原因之一[2]。耐多药肺结核分为原发性和继发性耐药两类，其中以不规范的抗结核治疗导致的继发性耐多药肺结核较为多见，而由已耐药菌株的传播引起的继发性耐药也呈上升趋势[3]。当单纯的药物化疗无法控制病情，或严重的药物不良反应影响治疗时，外科手术联合化疗不失为一种行之有效的措施[4]。 　　肺切除术通过切除肺部的不可逆病变，消除空洞和已发生毁损的肺内细菌负荷，彻底去除隐藏大量耐药菌株的病灶。以尽可能切除病变组织为原则，同时应最大限度地保肺功能。目前临床对于手术治疗耐多药菌株的适应证和禁忌证尚未有统一的标准，一般认为经过规范、足疗程化疗后痰菌检查仍呈阳性，或痰菌检查结果虽然转阴，但胸部X线片或CT扫描结果显示肺存在空洞、肺毁损病灶，主要局限于一侧全肺或肺叶，患者心肺功能储备良好，能够耐受全麻手术[5]。 　　手术时机的选择是提高痰菌阴转率、减少术后并发症、降低死亡率的关键。最好选择在排菌量最低时手术，以避免严重的潜在并发症。术前应进行药敏试验，选择有效的抗结核药物治疗方案，至少联合