肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤致回肠—升结肠型肠套叠1例病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤致回肠—升结肠型肠套叠1例病例分析 　李梅1 王岚2 王燕3（通讯作者） 　　（1贵州医科大学 贵州 贵阳 550025） 　　（2贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550000） 　　（3贵州省肿瘤医院 贵州 贵阳 550000） 　　【摘要】 目的：提高对肠道淋巴瘤临床表现多样性、诊断技巧及治疗方案的认识。方法：对我院一粒肠道弥漫性淋巴瘤致回肠-升结肠型肠套叠特殊病例进行分析。结果：患者为肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤，诊治过程肠镜活检呈现假阴性，疾病发展到后期肠道出现不全性肠梗阻行手术治疗切除后活检得以确诊，该病诊断困难，往往发展到后期引起其他相关症状后才发现，延误治疗最佳时机；活检钳选择、活检技术、标本选择、NBI的使用以及特殊染色方法都成为提高活检阳性率的关键。结论：肠道淋巴瘤缺乏特异性临床表现，预后差异大，提高活检率可为治疗争取时间，目前美罗华与CHOP联治疗方案明显提高了患者生存率。 　　【关键词】 肠道淋巴瘤；肠套叠；病例分析 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0122-03 　　胃肠道淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一种，在临床上被认为是一种具有独特病理和临床预后的低度恶心淋巴瘤[1]，由于其临床缺乏特异性性，误诊率高，预后差异大，以肠套叠为主要表现临床更是少见，本文意在提高对本病的认识，现对肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤致回肠-升结肠型肠套叠病例报告如下。 　　1.病例报告 　　男性患者，53岁，因“反复腹痛1+月，血便10+天”于2015年1月3日入院，1+月前无明显诱因出现腹痛，为阵发性绞痛，剑突下及左肋下明显，饱食后明显，无放射痛，10+天出现血便，呈暗红色，每次量少,无低热、盗汗、消瘦等不适，病来精神、饮食、睡眠欠佳，大便如上所诉，小便如常，体重无明显改变。(2014年12月25日)曾于外院行大便常规示：OB(+)；肠镜提示：乙状结肠息肉，升结肠多发息肉；胃镜示：食管下段息肉。既往体健康，查体：T：36.6℃ P：73次/分 R：19次/分 BP：120/70mmHg，神情，全身淋巴结未扪及肿大，无贫血貌，心肺（—），腹稍膨隆，软，左侧肋下轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音4次/分；入院后行上腹部B超示：脂肪肝征象，HP(+++),小肠CTA示：（1）考虑回肠远侧段占位，并肠套叠；（2）双肾多发囊肿、副脾；（3）胸腰椎退变，T1椎体略变窄；胸部CT示：（1）右上肺叶少许纤维化灶；（2）胸腰椎退变；肠镜示：（1）回肠末端新生物性质？（小肠套叠？）；（2）结肠多发息肉；（3）混合痔；病理活检示：（回肠末端）送检物为坏死组织，肉芽组织及纤维组织，其见慢性炎症细胞浸润；乙肝五项、传染病三项、多肿瘤标记物未见异常。患者于2015年1月12日行“剖腹探查+肠切除肠吻合+阑尾切除术”，术中见回场末端套入升结肠约30cm,并与后腹膜粘连，阑尾尖端质硬，长约6cm,直径约0.7cm,考虑慢性阑尾炎，与行阑尾切除术，后将回场末端约10cm肠管切除，行连续全层端端吻合，吻合后行前后壁浆肌层褥式缝合包埋，病理示“（回肠末端）弥漫性大B细胞淋巴瘤，活化后，侵袭性；免疫组化结果示：CD20+,CD79a+,CD10-,BCL-6+,MuM-1+,CK-,EMA-,CD56-,CD30-,MPO-,TIA-1-,CD3-,ACK-,K617+,70%～80%，骨髓象检查未见异常，分别于2015年1月27日、2015年2月13日、2015年4月1日行R-CHOP方案化疗，目前一般情况可。 　　肠镜：可见肠管球形新生物 　　小肠CTA：可见典型“同心圆”征 　　2.讨论 　　原发性小肠淋巴瘤是比较少见的消化道肿瘤，在小肠恶性肿瘤中占19%~38%，占所有原发胃肠道淋巴瘤的20%～30%[2]。临床上鲜有弥漫性大B细胞性淋巴瘤致回肠-升结肠型肠套叠报告，肠道叠是指一段肠管向远端或者近端的肠腔套入，是由于肠蠕动节律紊乱，局部环形肌持续痉挛，剧烈运动并将肠管推入临近肠腔内而形成。原发性胃肠道淋巴瘤导致肠套叠的原因可能是病变所在处的肠管均布僵硬，与无病变的肠管之间形成狭窄区，从而发生不完全性肠梗阻，病变处的牵引机重力作用，刺激肠管痉挛，如蠕动节律紊乱，蠕动波传至肿瘤处不易乡下传，且蠕动波加强，蠕动力量也加强，肿瘤随肠蠕动或食糜向前推进而发生肠套叠。 　　原发性小肠淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，表现为非特异性的胃肠道症状、腹痛、腹部包块、体重下降、肠梗阻、消化道出血较为多见，发热少见，晚期与癌肿极为相似[3]。其临床表现缺乏特异性，故误诊率较