肝硬化内科诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化内科诊断 德鸿（大兴安岭地区加格达奇人民医院 165000） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0215-02 【关键词】肝硬化 诊断 肝硬化(hepatic cirrhosis)是指各种病因引起的肝脏弥漫性损害。肝硬化系一常见疾病，临床报道，本病发病率较高，占12%～30.8%。发病年龄以21～50岁为多，男性多见。近年来，由于病毒性肝炎、酗酒等因素，肝硬化发病率有所增加。西方发达国家以酒精性肝硬化为主，占肝硬化所有患者的2/3以上，我国则以病毒性肝炎为主，其次为血吸虫病性。据流行病学调查，80%以上的患者既往有过乙型肝炎病毒感染，约70%的肝硬化患者HBsAg阳性，仅10%～20%的患者与酒精性肝炎有关，但有逐渐增加的趋势。在病毒性肝炎中主要由乙型肝炎(乙肝)和丙型肝炎(丙肝)引起。丁型肝炎病毒(HDV)为一缺陷RNA病毒，依附HBV抗原进行复制，故常与乙肝病毒重叠感染。 临床表现 肝硬化起病一般较缓慢，可能隐伏数年至10余年(平均3～5年)。肝硬化的临床表现与病程和肝脏受损程度有关。代偿期可仅表现为右上腹不适(隐痛)、腹胀、乏力、食欲减退和恶心等消化不良症状。体征也不明显，可有肝脏轻度肿大、肝掌和蜘蛛痣等。发展到晚期肝功能失代偿阶段，由于肝细胞功能衰竭及门脉高压症而出现腹水、胸水、水肿、消化道出血、黄疸和肝性脑病等。 1.症状 (1)食欲减退：往往为早期症状，系因门静脉高压而使消化道充血，蛋白质缺乏而致胃肠壁水肿，消化酶缺乏及胆酸生成量减少等引起。此外，还与胃肠道的消化、吸收及蠕动障碍有关。 (2)体重减轻：为常见症状。由食欲减退和摄入营养过少而致。此外，胃肠道的消化、吸收、机体蛋白质合成障碍，或发热、组织分解代谢增加也与之有关。 (3)乏力：也是早期症状。其程度自轻度疲乏到严重乏力，与肝硬化的严重程度一致。 (4)腹泻：较多见，其原因可能为结合胆盐缺乏，肠内细菌丛可增加胆酸的结合率，影响脂类的微粒相消化，使脂肪吸收发生障碍。重者可出现脂肪泻。 (5)肝硬化患者多有腹胀，腹胀程度与肝病严重性呈正相关。 (6)腹痛：有50%～60%的患者有腹痛，多在上腹部，常为钝痛，少数发生绞痛。腹痛原因较多：①慢性患者多与肝周围炎、脾脏肿大、脾周围炎等有关；②肝细胞发生进行性坏死时有剧烈肝区痛；③门脉血栓形成、胆囊炎、自发性细菌性腹膜炎及并发结核性腹膜炎等也可引起不同程度腹痛。 (7)皮肤瘙痒：肝硬化患者可能由于胆汁淤滞，约18%有皮肤瘙痒。 2.体征 (1)面容：患者面部、手掌纹理及皮肤皱折等有黑色素沉着，表现面色青暗、黝黑或灰暗。多为肝硬化较晚期肝功能损害较重表现。 (2)黄疸：部分患者出现黄疸，一般较轻，系因肝细胞功能减退，血液中结合与未结合胆红素增加而致。肝硬化患者的黄疸如为持续性或进行性加深，表示肝细胞进行性坏死，提示预后不良。 (3)发热：虽于肝硬化晚期常有1/4～1/2患者有低热现象(一般在37.5～38.5℃，可能与肝细胞坏死、分解的蛋白吸收、肠道内细菌所产生的致热原在肝内不能灭活有关)。但低热常为伴发感染的征象。如自发性细菌性腹膜炎、尿路感染、呼吸道感染等，需予以积极检查和治疗。 (4)门脉高压与侧支循环开放：腹壁静脉曲张是由于肝硬化后门静脉血流受阻产生的侧支循环所致。 (5)肝脏：早期多可触及肝肿大，质硬、边钝；晚期因肝脏萎缩而触不到。一般无压痛、触痛，但有肝炎活动、肝细胞进行性坏死、肝周围炎或并发肝癌时，可有触痛或叩击痛。 (6)脾脏：脾脏肿大是本病常见体征之一，一般为中度肿大，部分可平脐或达脐下，往往伴有红、白细胞和血小板减少等脾功能亢进表现。 3.各系统的表现 (1)内分泌系统 1)雌激素分泌异常：男性患者常有性欲减低、睾丸萎缩、乳房发育和女式阴毛分布等。女性患者多为性欲减退、月经量少、停经和乳房萎缩等。 2)糖尿病：80%以上的慢性肝病患者有不同程度糖耐量减退，呈糖尿病反应者30%～40%。肝硬化患者糖尿病发病率增高。继发于慢性肝实质损害而发生的糖尿病称肝源性或肝性糖尿病。以酒精性肝硬化发病率高，为非肝硬化患者的2～3倍。其特征：空腹血糖多数正常或轻度增高，但有糖耐量进行性损害和高胰岛素血症，患者对内、外源性胰岛素均不敏感。 3)低血糖：晚期肝硬化患者合并严重肝衰竭