肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理心得 渭源县中西医结合医院 甘肃渭源 748201 【摘 要】目的 探讨肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理心得。方法　对我院近6年收治的23例肛周脓肿合并糖尿病患者和86例肛周脓肿患者分别进行围手术期护理，分析两组手术疗效。结果　通过围手术期护理，两组患者术后并发症及住院时间均无显著差异（P gt;0.05），均达到良好的效果。结论　肛周脓肿合并糖尿病患者比一般肛周脓肿患者感染几率高，并发症多，病程较长，良好的护理措施可有效减少术中和术后并发症，提高治疗效果。 【关键词】肛周脓肿；糖尿病；围手术期护理 肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急性化脓性感染后形成的脓肿，是肛肠科疾病中最常见的一种。但糖尿病患者，由于长期高血糖利于细菌生长，且机体免疫功能下降，反应低下，患病后缺乏典型症状和体征，即使病情较重，往往表现也较轻，甚至表现为其他相邻部位的症状。如痛阈提高，往往缺乏疼痛症状或疼痛轻微，肛周脓肿临床表现无论是全身还是局部都不明显[1]。临床接诊时多感染较重，治疗难度大。我科自2010年2月至2016年2月收治肛门直肠周围脓肿109例，其中23例肛周脓肿合并糖尿病，现将围手术期护理情况报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　治疗组：2010年2月至2016年2月我院肛肠科收治的23例肛周脓肿合并糖尿病患者，其中男性15例，女性8例，年龄44～76岁。对照组：男性52例，女性34例，年龄15～75岁。 1.2　方法　对照组按照围手术期护理进行常规护理，治疗组则采取糖尿病围手术期特相应护理措施，分析比较两组病例术后出现并发症及恢复情况。 1.3　统计学处理　采用SPSS16.0软件进行统计学分析处理。 2 围手术期护理方法 肛周脓肿合并糖尿病患者，围手术期因麻醉、手术和心理紧张等因素使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数患者甚至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且增加伤口感染几率，久不愈合。因此，应该重视肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期护理。 2.1术前护理 2.1.1心理护理 本病发病、发展迅速，患者对本病了解少，一般术前均会出现紧张焦虑的情绪，同时由于肛周脓肿使患者忍受巨大疼痛，因此在术前术后容易出现烦躁不安、恐惧手术，惧怕术中、术后疼痛，担心手术造成肛门失禁等。因此，护理人员要耐心向患者解释手术治疗的情况，安抚患者紧张情绪；向患者讲解该病的发病机理、转归及愈后，必要时要取得主管医生的帮助，以缓解患者的焦虑、恐惧感，使患者情绪稳定，增强战胜疾病的信心，使患者能够积极配合手术。同时也要做好患者家人的宣教工作，取得患者家人的支持和配合。叮嘱患者禁止食用辛辣刺激或肥腻的食物。在术前3小时对患者进行肠道准备。 2.1.2控制血糖 采用口服降糖药或者胰岛素注射，术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖lt;11.1 mmol/L，空腹血糖lt;8.9 mmol/L，无酮症酸中毒，即可行手术治疗。还应注意调节饮食，多吃豆制品和新鲜蔬菜，遵循糖尿病患者饮食规律，严格控制血糖。 2.1.3通畅大便 保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者，可服用缓泻剂，如液体石蜡、蓖麻油等。 2.1.4肛周卫生 采用中药硝硼散坐浴，每日2次，便后也需坐浴，每次15 min。 2.2　术中护理　目前认为术中血糖控制在6.8～11.1 mmol/L为最佳水平。术式选择：合并糖尿病患者对手术耐受性差，手术操作尽量减少损伤，选择简单、快捷，引流充分的手术切口。 2.3　术后护理 术后护理人员要严密监测患者生命体征，同时要观察流出物颜色、气味及数量等，定时检查患者伤口敷料渗血等情况，及时与主管医师沟通更换敷料；若在更换敷料的过程中发现新鲜血液渗出时，及时告知医生可能有活动性出血，避免延误患者病情等情况发生。 2.3.1血糖监测 手术并发症与血糖相关，血糖水平维持在8mmol/L以上时，术后并发症的发生率为15%，且并发症几乎都发生在术后2周以内，因此术后2周控制血糖至关重要，一般要将血糖控制在8.0 mmol/L以下[2]。 2.3.2疼痛护理 术后麻醉药消退时需要给予患者疼痛护理并做好解释工作，尽量分散其注意力，提高患者对疼痛的耐受度，避免患者情绪紧张焦虑，疼痛明显者给予止痛针剂、口服止痛药及止痛栓纳肛等。另外这对术后出现排尿患者，护理人员可以尽量开导患者帮助其降低紧张情绪，同时给予膀胱按摩及热