分化型甲状腺癌dtc诊治指南131碘治 PPT.ppt

 分化型甲状腺癌（DTC）--131碘治疗;主要参照：甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 ;;分化型甲状腺癌(DTC)现状;分化型甲状腺癌(DTC)现状;;甲状腺癌的危险因素：;男性 结节生长迅速 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） 伴吞咽困难或呼吸困难 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 伴颈部淋巴结病理性肿大;DTC手术的甲状腺切除术式;全/近全甲状腺切除术益处：;建议全/近全甲状腺切除术适应证包括：;全/近全甲状腺切除术的相对适应证：;甲状腺腺叶+峡部切除术：;术后分期和复发危险度分层有助于：;分化型甲状腺癌(DTC)现状;T 原发灶 注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期）;N 区域淋巴结转移 区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结;?;DTC的复发危险度分层 ;DTC术后131I治疗的含义 ;131I清甲治疗的适应证 ;乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高 DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大 低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果 ;分化型甲癌复发率及死亡率;根据TNM分期是否131I清甲治疗的推荐 ;禁忌证：;清甲的意义（病例1）：是清灶的基础，利于Tg和 131I-WBS监测及治疗;清甲前：残留甲组织浓聚，转移灶未见显影；清甲后：双肺转移灶摄131I浓聚、腰椎见转移灶; 经8次131I疗后双肺及椎体转移灶消退，但又出现颅骨摄131I灶;清甲有助于对DTC进行再分期、治疗潜在的DTC病灶（病例2）：;病例3：聂xx 女 47岁。;131I清甲治疗前准备 ;少数停L-T4后TSH升高不达标，也可131I清甲 残留较多不能切除甲组织 较多转移灶分泌甲状腺激素 低碘饮食（50μg/d）至少1-2周 清甲前可诊断性全身核素显像（Dx-WBS） 协助了解是否存在摄碘性转移灶 协助计算131I治疗剂量 预估体内碘负荷对清甲治疗的影响;不主张清甲前Dx-WBS者： 低剂量131I几乎全部被残留甲状腺组织摄取，不能有效显示摄碘性转移灶 可能造成“顿抑”现象 实施过程长、不方便患者 育龄妇女需进行妊娠测试;清甲治疗的131I剂量;;张xx 女 52岁。 2005年11月我院左甲状腺8x6x5cm手术，左叶甲状腺大部切除，病理：非毒性结节性甲肿。 2010年10月，右上肢麻木伴疼痛半年，北大三院右甲状腺肿物（3x3cm）和颈椎4-6切除术，颈椎支架植入。病理：甲状腺乳头状癌滤泡亚型，侵及周围软组织、横纹肌、骨（C4-6）及软组织。切除甲状腺肿瘤时，周围血管丰富且包绕颈动脉，出血多。未切除甲状腺。;;;再次清甲治疗的指证 ;清甲疗效的评估;131I清灶治疗的适应证 ;甲状腺床 80-100mCi 颈部淋巴结转移 150-175mCi 肺转移 175-200 mCi 骨转移 200 mCi或更多 ;清灶治疗的疗效;;重复131I治疗的最大剂量和安全性 ;手术后行131I治疗的DTC患者，如何评估肿瘤是否临床治愈 ;TSH治疗;;外照射治疗或化学治疗;对已清除全部甲状腺的患者，Tg是判别肿瘤残留或复发的重要手段（推荐级别A） ;DTC随访中颈部超声的应用 ;Dx-WBS在DTC随访中的应用 ;;对131 I 难治性DTC，酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）是目前在甲状腺癌中研究最多的靶向治疗药物 TKIs包括：索拉非尼、舒尼替尼、凡得替尼、阿昔替尼、莫替沙尼和吉非替尼等在内的多个TKIs 已开展了临床试验，证实TKIs 在一定程度上可以缓解疾病进展;417例（Sorafenib 207，Control 210） 病理：PTC 57%，FTC 25%，低分化 10% 转移灶分布：肺 71%??淋巴结 40%，骨 14% 剂量：sorafenib 400mg bid po. PFS：Sorafenib 10.8m vs. Control 5.8m （HR 0.58, 95% CI 0.45–0.75, p0.0001）;Sorafenib在治疗脑转移中的作用;Sorafenib在治疗脑转移中的作用;Sorafenib在治疗脑转移中的作用;谢谢！