冠心病诊治中的常见误区庞文跃PPT.ppt

冠心病治疗中的误区 ?-受体阻滞剂使用率仍低 中国急性心肌梗死临床诊治情况调查 （全国近2,000家医院调查结果） 35.3 43.0 ?-受体阻滞剂 使用率（%） 心梗后二级预防住院期 急性心肌梗死住院期 ?-受体阻滞剂使用剂量不足 美托洛尔剂量（ /日） 50mg 50-100mg 100mg 使用比率（%） 58.8 35.2% 0.7% 指南推荐使用剂量 美托洛尔50-200mg/日 中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查 （全国近2,000家医院调查结果） CMA心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南 ?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异 研究期间口服药提前终止率（%） 研究名称 倍他乐克组(%)　 安慰剂组(%) MIAMI 15.3 13.8 CCS-2 13.5 8.0 两项研究所用的剂量均为200mg 无并发症AMI不必卧床 床上排便，增加心肌耗氧量 卧床增加深静脉血栓和肺栓塞的发生率 早期康复治疗使患者早期回归工作 无心律失常、心力衰竭者应在24h内下床 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4% AMI 7天后运动试验的安全性 禁用于 收缩压 90 mmHg 严重心动过缓 (HR50 bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Myocardial Infarction AMI不都适合使用硝酸类药物 平均压80mmHg时，可使MI面积? AMI不都适合使用硝酸类药物 Jugdutt. BI. Cir. 1988;78:906-919 MAP≥80mmHg MAP80mmHg CK-心梗面积 P0.005 剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量 硝酸类药物的应用误区 危险分类 LDL目标 高危：CHD 或CHD等危（10年危险20%） 100mg/dl 任选目标：70mg/dl 中度高危：2+危险因子 （10年危险10~20%） 130mg/dl 任选目标：100mg/dl 中危：2+危险因子 （10年危险10%） 130mg/dl 低危：0-1危险因子 160mg/dl 使用他汀≠治疗达标 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 70 mg/dl 冠心病高危患者的推荐治疗目标 同时有冠心病的多种主要危险因素（尤其伴DM） 严重的或控制不良的危险因素（尤其继续吸烟者） 代谢综合征的多种危险因素 （TG≥200mg/dl+非HDL-C200mg/dl 或 HDL-C40mg/dl） 4. 急性冠脉综合征 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 使用他汀≠治疗达标 根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准 血脂控制达标率仅为26.5％ 2002年全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查 使用他汀≠治疗达标 治疗达标≠停用他汀 他汀类药物与ASA及降压、降糖药物一样，需要终身服用 他汀类药物一般不必减量 未使用他汀类药物的原因 北京同仁医院2001.12-2003.12住院经冠脉造影等确诊CHD患者 258 例，平均随访17个月。期间共有89例患者停服他汀类药物 具体原因如图所示： 冠心病阿司匹林使用率仍低 中国阿司匹林的使用率 CHD：14.38%* 卒中: 14%** * IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 症状缓解≠停用阿司匹林 P=0.001 Ferrari E et al..J