他汀类药物降脂防治冠心病2009赵水平PPT.pptVIP

注意肌肉症状(疼痛/疲乏/无力等) 伴肌肉症状患者测定CK，并测定甲状腺功能以鉴别是否存在甲状腺机能低下 无加重因素情况下，若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀，直到症状消失后再重新启用 若症状可以耐受，CK正常或轻度升高（＜10ULN），可继续他汀治疗（维持原剂量或减）。 如CK中度或明显升高，则停用他汀。 如何监测他汀性肌病 停止他汀治疗 观察症状变化及CK变化 再次应用他汀以判定症状是否出现 停用他汀后肌病持久存在者可行肌肉活检。 如何处理他汀性肌病 他汀肌肉安全性新探索 《SLCO1B1变异与他汀介导的肌病－－基因组的研究》 探索他汀类药物肌肉损伤的分子遗传学机制 SEARCH Collaborative Group, et al. N Engl J Med. 2008;359(8):789-99 他汀导致肌病概率：可能与患者基因型变异有关 他汀介导的肌病同SLCO1B1变异是密切相关的，明确该变异的将使他汀治疗的肌病增加。 SLCO1B1编码转运多肽OATT1B1，后者调节肝脏对他汀的摄取 SEARCH Collaborative Group, et al. N Engl J Med. 2008;359(8):789-99 中国成人血脂异常防治指南出台 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 血脂异常发病率增高，AS增多 20年流行病学资料 有借鉴国际上的防治经验 专业人员和群众对血脂异常认识 2007年5月公布 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估 决定治疗 确定目标值 达标 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) LDL-C ＜ 80(2.07) LDL-C ≥80(2.07) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) TC ≥160(4.14) TC ≥120(3.11) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 LDL-C ＜ 100(2.59) LDL-C ≥100(2.59) LDL-C ≥100(2.6) TC ＜ 160(4.14) TC ≥ 160(4.14) TC ≥160(4.14) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％ LDL-C ＜ 130(3.37) LDL-C≥160(4.14) LDL-C ≥130(3.37) TC ＜ 200(5.18) TC ≥240（6.22） TC ≥200(5.18) 中危： (10年危险性5％-10％) LDL-C ＜160(4.14) LDL-C ≥190(4.92) LDL-C ≥160(4.14) TC＜240(6.22) TC≥270(6.99) TC≥240(6.22) 低危： (10年危险性＜5%) 治疗目标值 药物治疗开始 TLC开始 危险等级 2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明 同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志：JACC和Diabetes Care JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 危险程度 目标值 LDL-C Non-HDL-C (mg/dL) ApoB (mg/dL) 极高危患者 包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素 70mg/dL (1.8mmol/L) 100 80 高危患者 包括：1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素 100mg/dL (2.6mmol/L) 130 90 对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值： 其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史 JACC 2008;51(15):1512-1524 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化,理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL 动物和人体的饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平。 Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24 他汀类药物降脂防治冠心病2009 中南大学 湘雅二医院