产后出血的有效救治-湖南省妇幼保健院PPT.ppt

产后出血的有效救治; 提 纲 ;病例回顾： 病例1 患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。;病例回顾： 入院诊断：⑴ 宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵ 宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？ 处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。;逐级抢救经过：;普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL； 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 ; 危重：出血量≥2000mL或休克、DIC； 威胁产妇血液动力学稳定的出血量； ;发生率：2-3%（CN） 5% - 10% （AM） 是孕产妇死亡的 第一原因； ;一 、认识产后出血（PPH） ;二 、PPH高危因素 ;二 、PPH高危因素 ;二 、PPH高危因素 ;二 、PPH高危因素 ;二 、PPH高危因素 ;评分＞７分者产后出血的阳性预报率100%；;二 、PPH高危因素 ;二 、PPH高危因素 ;二 、PPH高危因素 ;三 、产后出血的有效救治及流程; 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;步骤3-难治性PPH ;血管结扎 - 子宫血管 - 髂内动脉 - 卵巢血管;加强子宫收缩最有效方法;纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米； 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞、压紧不留空隙； 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。 缝合子宫切口时避免缝到纱条； 放置24-48小时取出，注意预防感染;;三 、产后出血的有效救治及流程;剖宫产术中宫腔内填塞纱条 ;三 、产后出血的有效救治及流程;宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义； 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好； 创伤性最小且最快速的方法;B-Lynch Suture;手术结扎子宫A、髂内A ;橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;三 、产后出血的有效救治及流程;盆腹腔填塞：子宫切除后,盆腔仍顽固性出血、渗血，生命体征不稳定，继续操作受限或已出现凝血功能障碍者的患者，采用长纱条压迫盆腔，观察止血效果，恢复生命体征，或为血管介入做准备。;三 、产后出血的有效救治及流程;成分输血;产后出血处理流程图（2007，美国）;病例1 患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。 B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。;病例 入院诊断：⑴ 宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵ 宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？ 处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。;逐级抢救经过：;病例 患者，25岁，G4P3，因停经37+5周，腹痛1h入院。 入院查：血压100/70mmHg，心率95次/分，神清，心肺正常。宫缩30“/5-6min胎心率138次/分，估计胎重4100g，羊水过多？入院诊断：⑴ 宫内妊娠37+5周，LOA，活胎，临产；⑵ 巨大儿？⑶羊水过多？ ;病例 处理：5h后宫口开大8cm，人工破膜，流出2000ml羊水，肩难产娩出重度窒息儿、死亡。10min（12AM）后产妇突感不适，面色苍白，Bp80/50mmHg，HR120次/mi