DIC诊断与治疗进展PPT.ppt

DIC诊断与治疗进展;一、DIC的概述 二、DIC的诊断及评价 三、DIC的治疗及展望 四、疗效及预后 ;DIC的认识历史; DIC的定义;(Porth, C.M. (2004) Essentials of Pathophysiology) (Otto, S. (2001). Oncology Nursing);外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位 还存在一些旁路激活凝血系统 凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节 ;1、感染性疾病 2、恶性肿瘤 3、病理产科 4、手术及创伤 5、其他;;DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异 最常见的表现有出血倾向、休克、栓塞及微血管病性溶血等;; DIC的临床表现;微血管病性溶血;;; 常用DIC诊断方法的敏感性及特异性;DIC实验室指标的价值及意义 ;PT和APTT 大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短 PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活 纤维蛋白原（Fbg） 敏感性低，为28% Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平 ;;;;2001年国际血栓止血学会（ISTH）制定的 DIC诊断积分系统;Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2001;86:1327 ;4.计算分值 5.判断标准 分值≥5分. 判为DIC; 每天计算一次积分值 分值＜5分 .提示非显性DIC; 1-2天内重复计分值 ;中国DIC诊断标准------ 2001年全国第八届血栓与止血会议标准; ; ④ 抗凝治疗有效 3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降， 或＞4.0g/L。 ;; 肝病合并DIC的实验室诊断标准 ; 白血病并发DIC实验室诊断标准 ; 基层医院DIC实验室诊断参考标准 ;评 价;一、基础疾病;DIC诊断流程 ;2007.5--2010.5国内报道 1300例出凝血指标异常患者分析;分 析;鉴别诊断;; 小 结;三、DIC的治疗及展望;DIC的主要治疗措施 ;个体化治疗 出血部位及程度 血栓部位及程度 病情缓急 血流动力学状态 年龄 其他临床情况 去除触发因素 切除子宫 抗生素治疗 控制休克 补充血容量 维持血压 辅助通气 激素治疗 抗肿瘤治疗 其他相应治疗;（一）基础疾病治疗;DIC分期的判定;DIC分期分层治疗; 近年来，有人对肝素等抗凝治疗DIC是否有效提出了 怀疑。Carrigen等认为肝素治疗并不能终止DIC病理 过程，降低死亡率，反而有加重出血的可能。 Mant等47例分析亦认为肝素治疗并不能降低DIC死亡率。 同济医大血研所 抗凝组有效率 71.6% 非抗凝组有效率 41.5% ;肝素治疗适应症;肝素治疗的原则;由标准肝素裂解或分离出的低分子碎片，分子量在3000~6000道尔顿之间 优点： （1）抗因子Ⅹa作用更强，其抗因子Ⅹa与抗凝血酶 活性之比例为4:1，而标准肝素为1:1 （2）较少诱发血小板减少及功能障碍 （3）用量较小，对AT-Ⅲ的依赖性较低，且不诱发 AT-Ⅲ水平下降，此点在DIC治疗中特别重要。 ; （4）皮下注射吸收率高达90%，(标准肝素＜50%)， 抗因子Ⅹa作用可持续24H(标准肝素0.68H)，每日皮下 注射一次即可满足抗凝治疗需要，用药方便。 （5）促内皮细胞释放t-PA作用强，促纤溶活性高于标 准肝素，此对早、中期DIC治疗有利。 （6）诱发HITT者较标准肝素少。 （7）与鱼精蛋白结合速度较快，且结合后仍保持其抗 因子Ⅹa之活性。 （8）尚未见引起骨质疏松之报道。 ; 低分子肝素、标准肝素治疗DIC疗效与副反应比较 组别 有效率（%） 出血并发症（%） 血小板减少（%） 低分子肝素组 74.6