支气管哮喘护理查房6月.pptVIP

支气管哮喘的护理查房 2012.6 护理查房 主持人： 石君 责任护士： 苏红 记录者： 田莉 参加人员： 内二科全体护理人员 地点： 医生办公室 讨论内容 支气管哮喘的病因及发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 治疗要点 护理诊断 护理措施 健康指导 病例报告 住院号： 姓名：张金兰 性别：女 年龄：76岁 地址：坦埠 病例汇报： 主诉：老年女性，发作性喘息一年，加重三天 现病史：患者于1年前无明显诱因始出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少量白色粘痰， 在当地医院诊断为“支气管炎”经治疗（具体用药不详）后好转，后以上症状反复发作并进行性加重，近一年来反复发作，平素在家应用“止咳、平喘及抗生素”等药物，效果一般。于3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，伴喘憋明显，在当地卫生所用药（具体用药不详），效果不佳，为行进一步诊疗而入院。此次发病以来无心前区疼痛、放射痛，无胸痛、咯血，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及输血史。未发现药物过敏史。预防接种史不详 个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫水接触史，无重大精神创伤史，无毒物及放射线密切接触史。无吸烟、饮酒史。 家族史：父母已故,病因不详，否认家族中有遗传、传染病史 体格检查 体格检查： T36.7 P78 R20 BP150/90，神志清，喘憋貌，口唇紫绀，胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺闻及广泛哮鸣音，心率78次／分，心律齐，心浊音界无扩大，心音正常，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部平坦，肝脏肋下未触及。双下肢无水肿。 诊疗计划：1)Ⅰ级护理，持续吸氧。 2)雾化吸入B2受体激动剂吸入激素治疗。 3)静滴喘定。 4）静滴甲泼尼松龙，补液，对症支持治疗。 6）尽快完善三大常规生化检查等辅助检查 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由肥大细胞嗜酸性粒细胞和T淋 巴细胞等多种炎性细胞介导的气管慢性炎症，使 易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并 引起广泛的，可逆性气道阻塞。 支气管哮喘的病因及发病机制 1.遗传因素：哮喘病人亲属的患病率高于正常人群。 2.吸入变应原：如花粉做螨，动物毛屑等。 3.感染：在哮喘患者中可存在细菌病毒支原体等，特异性IGE，如吸入相应的抗原则可激发哮喘。 4.食物：如鱼虾，蛋，牛奶等。 5.药物：如阿斯匹林，普 洛尔等。 6.其化因素气候改变：运动情绪激动，紧张不安等激发因素。 支气管哮喘的临床表现 一．典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入外源性过敏源有关。 哮喘常突然发作，先有鼻部刺激症状，如 鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，随后出现呼团严重时出现端坐呼吸。可自行缓解，或应用支气管扩张剂后缓解。 二：哮喘严重发作 喘息症状频发，气促明显，心率增快，活动和说话受限，可出现大汗淋漓发 极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍。 支气管哮喘的辅助检查 （一）肺功能检查 1.通气功能检测，发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显示下降，第一秒用力呼气容积（FEV） 第一秒用力呼气容积，占用力肺活量比值（FEV/FVE）,最大呼气中期流速，以及呼气峰值流速（PEF）均减少，其中以FEV，/FVC%的下降（低于70%或低于正常预计值得80%）为判断气道阻塞的最重要指标。 2.支气管舒张实验：用以测定气道的可逆改变，常用吸入型的支气管舒张药（沙丁胺 、特不他林），如FEV，较用药前增加715%，且绝对值增加7200ML，可判断舒张实验阻性。 3.支气管激发试验用以测定气道反应性。 4.呼气峰值流速 （ PEF）及其变异率测定，PEF可反应气道通气功能的变化。 （一）血气分析：严重发作时可有PAO2降低，由于过度通气可使PACO2下降，PH上升表现为呼吸性碱中毒，如气道阻塞严重时可出现CO2猪留，PACO2上升表现呼吸性酸中毒。 （二）胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高成过度充气状态。 （三）特异性变应原的检查：哮喘病人大多数对众多的变应原和刺激物敏感。 （四）痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞。 支气管哮喘的治疗要点 糖皮质激 布地奈德（雾化）、氢化泼的松（静滴） β2受体激动剂 1、短效：沙丁胺醇，特布他林（雾化） 2、长效：舒张支气管平滑肌：沙美特罗 3、茶碱类药物（口服静滴） 4、抗胆碱药： 异丙托溴铵（雾化） 5、白三烯调节剂 孟鲁