肺手术后常见并发症防治.ppt

全肺切除术 全肺切除术后病理生理变化： 全肺切除术后早期(0~24小时)，来自健侧的胸腔压力会让纵隔向患侧偏移，而患侧胸腔残余的气体加上不断渗出的液体又会让纵隔向健侧回移。如果术后这种变化太快或不断进展，就有可能出现生理上的异常。如果纵隔向患侧偏移太多，会发生心律失常、低血压、心脏疝和全肺切除术后肺水肿。如果纵隔向健侧偏移太多，则影响静脉回流和肺功能。 术后24~48小时内随着患侧胸腔内空气吸收增加或渗入胸壁软组织内，患侧胸腔内负压进一步加大，导致患侧膈肌抬高、肋间隙变窄以及纵隔向患侧偏移，上述变化加上患侧胸腔内的渗液将使全肺切除术后留下的空腔在术后3~4周内逐渐消除，当然，有时候这一过程长达数月。 全肺切除术后胸腔引流的优点和适应症 监测术后可能的出血 术后支气管残端裂开时，预防急性张力性气胸 排出胸腔积液 引流污染或被感染的胸腔 将化疗药物注入胸腔 全肺和胸壁部分切除后预防伤口裂开 注：全肺切除术后是否应该放置胸腔引流管并没有绝对指征，但有些情况下胸腔引流管是有用甚至是救命用的 全肺切除术后胸腔引流的缺点和并发症 并非必须 限制了患者早期下床活动 增加疼痛 可能污染胸腔、妨碍咳嗽 全肺切除术后肺水肿 诱因 肺容量及血容量、滤过压增加 余肺急性扩张 过度镇静导致误吸 肺血管内皮细胞损伤，血管通透性增强 心功能不全 纵隔淋巴回流障碍 防治措施 1.限制液体输入量及速度(监测中心静脉压,维持在6~12 cmH2O,每日补液量不超过1500 ml，补液滴速以20~30滴/min为宜, 限制NaCl的用量 )， 2.必要时使用利尿剂 3.避免纵隔过快过度移位 4.增加患者清醒度，避免过度镇痛镇静，让患者处于半卧位或坐位，术后 24小时禁食，避免误吸 5.避免过分扩大的手术及纵隔淋巴结清扫 谢谢大家！ 请批评指正！ * 反常呼吸运动 通气减少 两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔扑动，影响 静脉回流，严重的产生呼吸循环衰竭 气体摆 动，增加无效残气、死腔，缺氧及 二氧化碳储留 损伤性湿肺 肺挫伤，支气管分泌物增加，肺顺应性减低；肺挫伤亦加重反常呼吸运动：因挫伤的肺顺应性下降，为维持正常的潮气量，必须提高胸内负压数，进而加重矛盾运动 疼痛 肺手术后常见并发症防治 解 剖 特 点 一 胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌 肉、软组织组成 二 胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8- 10mmH2O) 胸膜腔负压生理功能 胸膜腔负压 增加上下腔静脉的回心血量 助于肺组织 膨胀、维持 肺的通气和 换气功能 反 常 呼 吸 反常呼吸产生的病理生理 1.吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气吸入，呼吸功能受损。 2.胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损 呼吸功能障碍 反常呼吸运动 通气减少 气体摆动 纵隔扑动 循环功能障碍 疼痛 纵隔扑动 纵隔扑动 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。 问题：为什么早期全肺切除术后患者一般要求夹闭胸管？ 气 胸：胸膜腔内积气 形成: 肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口 分类: 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 张力性气胸 伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。 问题：为什么胸管有气体溢出患者不能持续夹闭胸管？ 血胸 1.胸膜腔积血称为血胸 2.血 胸 分 类 进行性胸内出血的征象 闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过 200 ml/h 输血或补液后血压不回升，或升高后又下降 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 脉搏逐渐增快