肱骨髁上骨折的护理1.ppt

护理查房 肱骨髁上骨折的护理 花都区第二人民医院骨科 王华 解剖 肱骨髁上位于巩固下端，此处前方有冠状窝。后方有鹰嘴窝，骨质薄弱容易发生骨折。因肱动脉、肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，因此髁上部位骨折时，上述血管神经容易被骨折断端刺伤，或被挤压在肌腱与断端之间，造成前臂骨筋膜室综合征或正中神经挫伤，骨折时也伤及附近的桡神经和尺神经。 病情介绍 ： 患者，女，2岁，因摔伤致右肘肿痛、畸形活动受限1小时于18：50抱送入院。 查体： T36.7℃、P98次/分、R22次/分，右上肢无明显挫擦痕，无开放伤口，右肘肿胀（+），成角畸形，压痛明显，皮温稍高，可及骨折征、骨擦感，肘关节活动明显受限，血运感觉良好。 阳性症状及辅助检查 1 、右肘肿胀（+），成角畸形。压痛明显，肤温稍高，可及骨折征、骨擦感，肘关节活动明显受限。 2、 X线检查示：右肱骨髁上骨折影改变。 诊断： 右肱骨髁上骨折 相关处理： 入院后予完善相关检查，行肱骨骨折手法复位+石膏托外固定术，予消肿、止痛等对症支持治疗。监测生命体征，患肢肢端血运、感觉及活动情况。 复查X线检查后提示手法复位骨折位置欠佳，于2012-01-17 08：40送入手术室在静脉全麻+右臂从麻下行右肱骨髁上骨折切开复位内固定术。术毕安返病房，右上肢皮肤温暖，石膏固定松紧适宜，切口敷料干洁固定。予2升/分吸氧，停氧后呼吸顺畅，无诉不适。夜间患儿无哭闹，入睡好。 一般护理： 1、按骨科疾病手术前后一般护理常规护理 。 2、询问病史，了解患者手上经过、既往有无骨骼病变，完善相关检查。 3、观察患者生命体征，患肢的血运、感觉、肿胀情况，石膏托固定护理及术后切口护理。 4、做好生活护理及心理护理。观察患儿有无哭闹及哭闹的原因。 5、合理膳食结构，注意钙和蛋白质的补充。给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理： 1、患肢应妥善固定，避免搬动时加重创伤。抬高患肢利于静脉回流。严密观察患肢血运、感觉及外固定情况。如有无肿胀、冰冷、麻木等异常应及时报告医生。 2、石膏托外固定的护理：做好解释工作，观察患肢的血循环及石膏的松紧度情况。如有继续性肿胀、疼痛加剧、指端青紫麻木等异常情况，应报告医生。正确指导病人进行功能锻炼，改善止痛循环，避免关节强直，肌肉萎缩。 3、手术护理 ： ①术前完善相关检查，说明术前试敏、备皮、饮食等术前准备的目的及重要性。耐心向患儿及家属解释，消除紧张情绪使其配合治疗。 ②术后观察患儿生命体征，患肢血运循环、感觉及肿胀情况。 4、疼痛护理：重视患儿的主诉，观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵嘱给予有效的缓解疼痛的措施，密切观察用药后的效果。 5、切口护理：观察伤口敷料有无渗血，有无异味，如有异常应及时报告医生更换伤口敷料。 现存的护理问题 护理问题一：难以准确表达自己的不适。（本病儿童多见，语言表达能力差，很难准确叙述自己的不适及要求） 相关护理措施： 1、关心爱护患儿，取得患儿的信任与依赖。 2、患儿哭闹时，切忌大声呵斥及恐吓，要耐心查明原因，可询问患儿及家长，仔细检查伤肢情况，弄清哭闹是因伤口本身疼痛还是肢体受压不适，或者是外固定过紧导致肿胀甚至缺血引起，根据情况再及时处理。 3、做好患儿家长的工作，使其积极配合治疗及护理。 护理问题二：不能很好配合功能锻炼 相关护理措施： 1、对患儿亲切和蔼，取得患儿的信任与配合。 2、向患儿家长讲明功能锻炼的重要性，以便得到家长的重视、理解和合作。 3、交给患儿和家长功能锻炼的方法，使家长能协助功能锻炼。 ①、伤后一周内开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。 ②、4~5周去除外固定，开始练习肘关节屈伸活动。 4、认真倾听患儿主诉，如患儿感到疼痛不适时应减少活动次数，缩小活动范围。切忌做强力被动活动，以免发生新的损伤。 护理问题三：挤压综合征 相关护理措施： 1、严密观察伤肢情况，包括肿胀程度、肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉搏动强弱及患者感觉等。及时调整外固定的松紧，防止外固定过紧造成肢体内压力增高。 2、耐心、细心倾听患儿主诉，鼓励患儿讲述自己的感觉，以及时发现异常。 希望责任护士解决的问题 1、知识缺乏：缺乏功能锻炼的健康指导 2、恐惧：预后对功能的影响 谢谢 ^_^ * *