经食道超声心动图--科室.ppt

经食道超声心动图 福建省立医院 超声探头 食管中段四腔心切面 各房室大小及其比例； 切面中心室壁的厚度、搏动幅度、连续性； 二尖瓣和三尖瓣的形态结构和开闭功能； 腔内血流是否正常。 左心室长轴切面 左心房大小、房壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常； 二尖瓣开闭运动是否正常，有无穿孔及赘生物； 左心室流入道是否通畅； 左心室，室壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常； 左心室流出道是否有梗阻； 主动脉瓣开闭是否正常，有无赘生物； 升主动脉管壁、管腔是否正常； 腔内血流是否正常。 右室流入流出道切面 右心房大小、房壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常； 三尖瓣开闭运动是否正常，有无穿孔及赘生物； 右心室流入道是否通畅； 右心室大小，室壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常； 右心室流出道是否有梗阻； 肺动脉瓣开闭是否正常，有无赘生物； 肺动脉管壁、管腔是否正常； 腔内血流是否正常。  经胃左心室短轴切面 左右心室腔大小及形态； 左右心室比例及室间隔凸向哪一侧； 左右心室收缩功能； 室壁厚度和搏动幅度； 腔内血流是否正常。 降主动脉短轴切面 降主动脉管腔大小及形态； 主动脉壁各层是否增厚，回声增强； 是否存在夹层或假性动脉瘤； 腔内血流是否正常。 定性指标 术中时间有限，需要麻醉医师迅速决定， 往往来不及做精确的测量 超声循环监测的正常值 2345 常见的循环系统病理类型的超声形态特征 心室腔小壁厚 常见于高血压病，主动脉瓣狭窄，左室流出道梗阻，肥厚型心肌病，心肌糖原沉积病；右室如：法洛氏四联症，肺动脉闭锁，肺动脉高压。 常见的循环系统病理类型的超声形态特征 左心室腔大壁薄 扩张型心肌病，主动脉瓣反流，缺血性心肌病，容量过负荷等 常见的循环系统病理类型的超声形态特征 右房右室大，左房左室小 肺栓塞，右室心梗，肺动脉高压，大房缺，二尖瓣狭窄晚期，三尖瓣重度反流，肺静脉异位引流 单纯瓣膜病的超声影像特征 常见先心病的超声影像特征 常见先心病的超声影像特征 以肺血少为主要表现的疾病有：法洛氏四联症、肺动脉闭锁等 。 早期表现为右向左分流，术中血氧饱和度下降的原因是体循环阻力下降，右向左分流增加，肺血减少，表现为“血压依赖性氧合”， 如遇到右室流出道动力性梗阻，会出现严重的低氧血症，称为缺氧发作。 舒张功能 左心室壁分段 左心室壁分段 EF估测 二尖瓣分区 肺部超声 肺部超声 超声应用 左室收缩功能的评估： 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%～54% 中度异常 EF 30%～44% 重度异常 EF 30% EDV ESV EF =（EDV-ESV）/ EDV M型测量左室整体收缩功能 如果左室运动是对称的，可通过M型测量 二维超声测量左室整体收缩功能 舒张末左心室容积 收缩末左心室容积 室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式 二尖瓣血流频谱测量 将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良 正常 减慢 受限 正常 E/A＞1 高血压患者 E＜A 高血压、心衰患者 E/A＞2 二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能 左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E 比值 正常 0.7–1.5 150–250 10 轻度异常 (充盈变缓) 0.7 250 10 中度异常 (假性正常) 0.7–1.5 150–250 10 重度异常 (限制充盈) 1.5 150 10 容量评估-静态IVC直径 Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713. IVC直径变异率 IVC与RAP的关系 IVC直径 IVC塌陷率 RAP ≤2.1cm ＞50% 3mmHg ＜2.1cm ＜50% 5-10mmHg ＞2.1cm ＜50% 15mmHg Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713. 动态IVC直径 自主呼吸 机械通气 容量反应性 Barbier C, et al.Intensive Ca