附件2 山西省高等学校大学生创新创业训练项目申报书.doc

附件2： 山西省高等学校大学生创新创业训练项目 申 报 书 项目名称 项目负责人 所属单位 （校-院-系） 指导教师 起止时间 年 月- 年 月 山西省教育厅 申报人基本情况（人数不超过5人） 1 姓 名 性别 出生年月 一寸彩照 学 院 班级 联系电话 E－mail 学号 2 姓 名 性别 出生年月 一寸彩照 学 院 班级 联系电话 E－mail 学号 3 姓 名 性别 出生年月 一寸彩照 学 院 班级 联系电话 E－mail 学号 4 姓 名 性别 出生年月 一寸彩照 学 院 班级 联系电话 E－mail 学号 5 姓 名 性别 出生年月 一寸彩照 学 院 班级 联系电话 E－mail 学号 注：第1名为项目负责人 指导教师（仅限1人）基本情况 姓 名 性别 年龄(周岁） 最高学历 /学位 职 称 职务 所在单位 联系电话 E－mail 近一年内是否 给本科学生授课，授课年级 课程名称 近3年（2014—2016年）指导毕业设计(论文)情况 年均指导学生人数 其中获校级优秀以上学生人数 近5年（2012—2016年）承担教学改革项目情况 序 号 项目名称/来源/起止时间/排名 经费 (万元) 1 2 3 4 近5年（2012—2016年）承担科研项目、转化成果情况 序 号 项目名称/来源/起止时间/排名 经费 (万元) 1 2 其他教师参与情况（限1名） 姓 名 年龄 （周岁） 所在单位 职称/最高学位 参与教师所承担的任务 项 目 内 容 项目名称 申报经费(元) 是否有依托项目 依托项目名称 内容描述（500字以内） 实施思路（300字以内） 经费使用计划 预期效果 实施项目的主要场所 序号 场所名称 地点 1 2 3 项目负责人(签字) 年 月 日 学校意见 学校分管领导（签字）： （公章） 年 月 日 省教育厅意见 （公章） 年 月 日 2 1