综合强化护理干预在腹部皮瓣术后患者中的应用评价.docVIP

精品论文 参考文献 综合强化护理干预在腹部皮瓣术后患者中的应用评价 倪晓威 王曦 杨洵 梁茜(通讯作者) 　　(吉林大学中日联谊医院手外科 吉林长春 130021) 　　【摘要】目的：探讨综合强化护理干预对腹部皮瓣患者术后并发症及术后康复进展的效果影响。方法：将200 例腹部皮瓣患者随机分为两组，观察组和对照组各100例。对照组给予常规护理干预，观察组给予系统的强化护理干预。结果：2组患者在年龄、性别及手术类别等一般资料经统计学分析差异无统计学意义，综合强化护理干预使得观察组在术后并发症、护理满意度以及治疗和护理效果方面，经统计学分析明显优于对照组，具有统计学意义。结论：临床强化护理干预降低了患者术后并发症的发生率，缩短了住院时限，提高了护理满意度。 　　【关键词】护理干预 腹部皮瓣 应用评价 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0033-03 　　近年来临床复合手外伤不断增多，手外伤常伴有血管神经束、肌腱甚至部分指骨、关节损伤，难于将组织缝合，残存组织血运差。因此为保留手指长度，充分覆盖创面，植皮无法修复时，常常采用皮瓣修复手部创面。腹部带蒂皮瓣是常用的修复方法，所谓皮瓣[1]是把一块组织部分地与周围组织分开并作为移植物应用。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应。虽然该手术操作相对简单且成活率较高，但随着优质护理服务质量的不断提高，术后强化护理干预已成为临床护理的重要课题。本文对腹部皮瓣术后患者进行综合强化护理干预，探讨其对术后并发症、护理满意度及护理效果的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年1月-2012年12月在吉林大学中日联谊医院手外科急诊收治入院行腹部皮瓣修复术的手外伤患者200例。将患者随机分为两组，观察组和对照组各100例。 　　1.2方法 对照组给予常规护理及局部皮瓣血运观察及护理，常规一般性的健康教育干预，不进行相关强化管理和干预[2]，常规频谱局部理疗，隔日换药。观察组在此基础上，给予如下综合强化护理干预： 　　1.2.1心理及宣教护理干预 首先护士根据患者不同心理状态进行心理评估，其次在患者入院48小时内，由责任护士组小组长以教学查房的形式带领小组人员对患者进行系统的心理及健康宣教干预，采用支持表达式干预方式，鼓励患者表达消极情绪，注意观察患者存在的顾虑及不适，评估其需求[3]，根据患者个性特征的不同，因地制宜的采取安慰、鼓励或暗示的相关措施，消除患者种种顾虑和紧张抵触情绪，因势利导使患者面对疾病，循序渐进的适应患者的角色。疾病健康教育采取强化管理，每天当班责任护士将对患者宣教的知识点列入护理交班内容之一，然后护士长及责任小组长利用每天上、下午查房时间抽查患者及家属关于疾病知识的掌握程度，并给予反馈，使患者对手外科疾病有一个全新的正确的认识，学会自我监测，提高治疗效果，改善生活质量，发挥其主管能动性[4]，强化宣教管理。 　　1.2.2舒适及安全护理 此类患者需要较长的一段时间保持术后皮瓣良好位置，患侧肢体各个关节尤其是肩关节酸痛难忍，因此保持皮瓣正确位置、良好血运以及肢体的舒适度尤为重要。因此每日早、中、晚及睡前给予患肢各关节按摩，每次10分钟，其中责任护士利用晨间及晚间护理时间实践为患者按摩并指导家属操作，午间及晚间家属自护。责任护士在按摩的同时进行疾病相关自护知识的宣教和指导。在过去皮瓣患者的护理中往往要求患者绝对卧床，防止因不慎造成皮瓣牵拉、折曲或脱落。观察组患者要求术后24h下床活动，并给予患者佩戴皮瓣专用支架。皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败[5]。支架的使用，减轻了患肢固定体位带来的负荷，利于患者保持舒适体位，更重要的是保证皮瓣的术后安全，更大程度的缓解了患肢肩关节的负重，也使得患者早期下床活动得以保障。 　　1.2.3皮瓣局部护理 由于大多数患者的腹肌较丰富，部分患者术后不同程度的出现血性或脓性渗出液，以致切口愈合较为缓慢，严重的出现脂肪液化等并发症。因此针对观察组的患者，在换药的间隔日内，首先对皮瓣及周边的皮肤给予局部按摩以改善皮肤及血管状况，同时注意保持供皮区皮肤的完整性和清洁[6]，促进血液循环，方法是自皮瓣的远端向近端按摩，早、晚各一次，每次10分钟。给予渗出液较多的患者术后三日内皮瓣裸露红光照射每日一次，每次15分钟，距离20cm。术后三日切口愈合不良者外喷银离子试剂每日一次。 　　1.2.4生活及饮食护理 良好的营养状态及体质是疾病康复的重要前提。协助患者早期下床活动，保持床铺整洁