中医对尘肺的认识PPT.pptVIP

中医对尘肺的认识;目 录;第一章 概述;宋代《孔氏谈苑》有“贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死”的记载，《素问痹论》“肺痹者，烦满喘呕……淫气喘息，痹聚在肺”，《金匮要略》对肺痿的描述更为相近“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病”。 ;粉尘被吸入肺,沉积肺内,燥伤肺津,肺气受损,呼吸不利,从而出现咳嗽、胸闷、气急等症状。矽尘沉积不去,化热灼津为痰,痰塞气滞,阻于肺脉,则出现咯痰、胸部刺痛。久则耗气伤阴,导致肺气虚和肺阴虚,出现气短、乏力、口干咽燥等症。肺病日久不愈,伤及脾胃。肺脾相资,脾为气血生化之源,“后天之本”，肺气虚衰使脾失健运,出现气短懒言、痰多、面浮足肿等脾气虚症状。肺肾相生,肺主呼气,肺气虚进一步可致肾虚症状。可见,矽肺病的发生发展是肺、脾、肾三脏俱损的慢性演变过程。 ;2.1 肺痹的中医文献记载;后世医家在《内经》基础上，对肺痹的病因病机、证治等做了进一步的论述，明确指出肺痹的发生与肺肾不足尤其是肺虚之内因关系密切，致病因素则包括情志、房劳、外感风寒暑湿等。 至清朝叶天士《临证指南医案》一书将“肺痹”独列一门，比较完整系统地阐述了“肺痹”的证因脉治。叶氏关于“肺痹”的论述极大地发展和丰富了“肺痹”的内容，对后世产生了较大的影响。;2.2 肺痹的病因病机;2.3 肺痹的辨证治疗;“治肺痹以轻开上”，作为肺痹总的治疗原则；“清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭。”遣方用药:一是不轻易使用苦寒之品；二是辛苦开降不可太过；三是内伤肺痹，可用紫菀、枇杷叶、杏仁、瓜萎皮等辛润通肺；至于气机阻滞，宜从微苦宣降、微辛开达入手，而标实中之湿热痰浊等，均宜在宣通气机基础上随证施治。;治病当求其本，宗气虚、胸中大气下陷则重补其大气，脉络痹阻则活血通络，益气活血通络贯穿其治疗始终。 治疗肺痹方剂包括《辨证录》肺痹汤、助气散痹汤；《圣济总录》当归汤、桔皮丸、杏仁丸；《症因脉治》生脉散加味、泻白散、人参平肺散；《普济方》石膏汤；《证治准绳》五痹汤加味等。;三、从肺痿论尘肺;3.1 肺痿的中医文献???载;肺痿病名首见于《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病脉并治第七篇”，对肺痿的病因病机、临床表现及治疗等做了论述:“息张口短气者，肺痿唾沫。”“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之”。 ;3.2 肺痿的症状;3.3 肺痿的病因病机;肺痿的主要成因是“久咳伤气”和“误治伤阴”:肺气受损常因于久咳，肺阴受损常因于误治。误治伤阴是肺痿的发病基础，而久咳伤气则促成了肺痿的发生，当其两者相互结合，共同为患之时，就很容易形成肺痿。;3.4肺痿的辨证论治的几种观点;四、从络病论尘肺;4.1 络脉理论与肺络脉理论;肺络有广义狭义之分，狭义的肺络是指散布于肺和肺系的络脉，广义的肺络指肺经所有的络脉，包括气络和血络。气络行气、温煦机体，感传信息，推动津血流动；血络营养肌肤，输灌脏腑，渗润百骸，化生精气。;4.2 尘肺病病因病机;(3)先天禀赋不耐，脏腑虚损，或肺气阴不足，或真阴不足，可致肺叶痿弱不用。 (4)七情因素忧思、郁怒、惊恐、悲喜过度，均可引起营卫失和，气血受阻，生痰、生饮。 (5)误诊、误治，一般发生在起病早期或缺医少药的地方。 ;4.2.2病机 大概有五种观点: 根据尘肺的分期来论述其病因病机 本虚标实 上实下虚 毒邪伏络 肺络痹阻 ;（1）分期论述病机 根据病程该病分早、中、晚3期，早期以痰瘀阻络、肺失宣降为主，中期以痰瘀阻络、肺气亏虚为主，晚期以痰瘀阻络、肾气亏虚为主。根据病情分为急性加重期和缓解期：急性加重期以痰热阴亏为主，缓解期以肺、肾、脾亏虚为主。;（2）本虚标实 本病之始，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚之基础，而复感外邪，宣解不彻，邪气稽留于肺，或反复外感，肺气先伤，日久累及脾肾。本病证属本虚标实，本虚为肺肾气阴两虚，标实为痰、热、瘀蕴肺，但以本虚为主。 ;（3）上虚下实 发病早期以上实为主，即痰浊壅肺，或外邪袭肺致痹塞不通；反复迁延发展为下虚，导致肺肾亏损而痿弱不用。 ;（4）毒邪内伏 热毒为发病的始动因素，而痰热和瘀血皆为其病理产物。后期由于热毒耗气伤阴，导致肺肾两伤，形成本虚标实之证。毒邪贯穿了尘肺疾病的整个病理过程，并是本病迁延不愈，变证丛生的主要因素。;（5）肺络痹阻 尘肺属典型的络脉病变，络脉瘀阻与络虚不荣是其不同发展阶段的病理变化特征，虚、痰、瘀、毒阻络为其基本病机特点。肺纤维化病位在肺络，肺络痹阻是肺纤维化的基本病机。;4.3 从络病治疗尘肺;1.尘肺病早期，尘浊邪实，肺络初虚，治则当以培土生金，补脾益肺，化痰清浊通络，方用补肺汤和六君子汤加减。 2.尘肺病中期，尘浊阻痹肺窍，肺络气滞，气不行津，津