高龄髋部骨折患者手术麻醉PPT.pptVIP

神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理 缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘 减少麻醉 药用量和强化麻醉效果 较少影响 血流动力学 及呼吸 最少的干扰患者循环、呼吸 尽量降低患者的应激水平 良好的术后镇痛，早期活动 TCI CPNB 麻醉方案 CPNB 术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经阻滞（0.5% 罗哌卡因: 40ml） 术前5分钟， 给予PROP TCI靶控输注（1.5μg/ml） 心电、血压、PETCO2、BIS 根据BIS值和血压、心率，调节TCI输注速度，维持BIS值在65～70之间 TCI 监测 调控 髋部骨折患者 髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞 髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞 发生在2004年的故事…… 患 者 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院 ECG 窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗 冠脉造影 左主干99%狭窄，右冠70%狭窄 心脏超声 EF → 17% 手术 全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术 病 例 一 术后第2天 拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等 术后第5天 出现意识错乱，第7天好转 术后第6天 出现肺部感染，并出现右足背动脉无搏动，皮温低，足趾紫绀 建议 急诊行右下肢动脉取栓术 病 例 一 该手术采用何种麻醉方法 ? 病 例 一 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 局部 麻醉 入室时神清 HR117，BP106/55，SPO2 99% 局部麻醉 患者疼痛难忍 咪达唑仑：1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg 突发室速、室颤 经抢救后恢复神清 病 例 一 患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网 胸部CT：轻度肺挫伤 血气分析：PaO2 56mmHg 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节区多发腔梗 心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42％ 病 例 二 ? 麻醉医生的选择 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 高龄髋部骨折患者手术麻醉 -腰丛、骶丛阻滞 上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang 高龄患者→髋部骨折内固定手术 棘手问题！！！ 心肺功能不全 合并症 抗凝 治疗 各器官 功能↓ 内 容 髋部神经分布 髋部骨折类型 髋部骨折发生率 髋部骨折死亡率及影响因素 麻醉技术可否降低死亡率？ 各种神经阻滞麻醉方案 本科室麻醉方案 髋部皮肤神经分布 髋关节神经分布 腰 丛 骶丛解剖 髋部骨折类型及手术方式 股骨颈骨折 股骨粗隆间 骨折 股骨粗隆下 骨折 手术方式 空心钉内固定 髓内钉内固定 钢板内固定 外固定支架 全髋关节置换 双极头置换 股骨头骨折 髋部骨折发生率-美国 髋部骨折发生率-意大利 髋部骨折发生率-中国 髋部骨折死亡率-瑞典 髋部骨折死亡率–英国 髋部骨折死亡率及影响因素 麻醉技术可否降低死亡率？ * * * * * *