阻塞性黄疸PPT.pptVIP

* 阻塞性黄疸 中国医科大学附属北京顺义医院 肝胆外科 冯延平 1.黄疸定义 2.胆红素代谢 3.黄疸分类、病因、鉴别 4.阻塞性黄疸定义、病因 5.胆道系统解剖 6.阻塞性黄疸诊断 7.阻塞性黄疸治疗 黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状、体征。血中胆红素最高为17.1umol/l. 1.隐性黄疸：血胆红素升高（17.1---34.2umol/l），临床无明显黄染。 2.显性黄疸：血胆红素大于34.2umol/l,临床上出现黄染。 3.黄素症：由于服用过多含黄色素药物或食物至皮肤、粘膜黄染。血胆红素不高可鉴别。 胆红素代谢 衰老红细胞→单核-巨嗜细胞系统→分解为非结合胆红素、铁、珠蛋白→非结合胆红素（间疸）（清蛋白+胆红素）不溶于水、不从肾小球滤过→肝（胆红素与肝内Y、Z载体蛋白结合）→肝细胞光面内质网微粒体→葡萄糖醛酸转移酶→胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素（直疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环） 正常胆红素生成和排出为一动态平衡过程。 胆红素正常值： [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L [直接胆红素]0～3.42μmol/L [间接胆红素] 1.7～13.68μmol/L 各类黄疸常见疾病： 1.溶血性黄疸：(1)先天性--海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 （2）后天获得性--自身免疫性、新生儿、异型输血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、药物、中毒性溶血。 2.肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病—病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症。 3.阻塞性黄疸（胆汁淤积性）（1）肝内胆汁淤积性：肝内胆管结石、 癌栓、寄生虫（华支睾吸虫）、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发胆汁性肝硬化、毛细胆管型病毒性肝炎、妊娠期复发性黄疸。 （2）肝外胆汁淤积性：胆总管阻塞性疾病—结石、肿瘤、狭窄、炎性水肿、蛔虫。 4.先天性非溶血性黄疸：由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致。 三种黄疸实验室检查区别 项目 溶血性 肝细胞性 阻塞性 TB （总疸） 增加 增加 增加 CB （直疸） 正常 增加 明显增加 CB/TB ＜15—20% ＞30—40% ＞50—60% 尿胆红素 — + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少、消失 ALT、AST 正常 明显增高 增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长