门诊病人的麻醉PPT.pptVIP

门诊病人的麻醉;;表41-1 门诊手术病人实验室检查的指征 ; 麻醉技术 ①目前比较理想的静脉麻醉药为丙泊酚，其起 效快、清除半衰期短、清醒迅速而完全、术后副作用少、用药 后病人常有欣快感，且手术后恶心、呕吐发生率低，既可用于 麻醉诱导又可用于全凭静脉麻醉，适于门诊手术麻醉的要求。 诱导剂量1.5～2.5mg/kg，维持剂量50～200μg/(kg·min)。麻醉 中应注意与给药剂量和注药速度相关的一过性呼吸暂停和血压 下降。②咪达唑仑最常用于术前药和术中镇静，较少单独用于 门诊手术静脉麻醉的诱导和维持。氟马西尼是咪达唑仑的特异 性拮抗剂。③依托咪酯对心血管和呼吸系统抑制轻微、起效快、 时效短、苏醒迅速而完全，可用于麻醉诱导和维持，但术后恶 心、呕吐的发生率高（50%左右）。④氯胺酮基础麻醉在小儿应 用较广，为不合作的婴幼儿实施其它麻醉方法（区域或局部麻醉） 创造条件。;指标 评分 标准 ;术后疼痛 门诊病人的术后镇痛主要是麻醉医师的职责，镇痛方法取决于手术性质和疼痛范围。术后疼痛的控制应从术中开始，术中应用作用时间短的阿片类镇痛药、非甾体抗炎镇痛（nonsteroidalanti-inflammatory drugs,NSAIDs)和局部或区域阻滞均可减轻或消除术后疼痛或不适。由于NSAIDs不引起呕吐和镇静，常用于门诊术后镇痛。常用的NSAIDs有：口服罗非昔布(rofecoxib，万络)25～50mg/d、双氯芬酸(diclofenac)lmg/kg、布洛芬(ibuprofen)10mg/kg或静脉注射酮洛酸（ketorolac）0.5mg/kg均有良好镇痛效果。若局部麻醉药和NSAIDs不能控制的疼痛，考虑选择作用时间短的阿片类镇痛药，并应按精确的滴定浓度而避免用标准公斤体重计算剂量，常用的有静注芬太尼（最大2μg/kg）和口服可待因（codeine）1mg/kg。 ; 离院标准 条件如下:①未行气管插管的患儿醒后在PACU经家长护理1h后；②能喝水和咳嗽；③无气道阻塞，呼吸与循环稳定；④行走活动与发育水平一致，步态稳，无头晕；⑤有膀胱反射；⑥无恶心、呕吐、眩晕；⑦伤口无出血或其他并发症。 ; 除满足以上离院标准处，病人出院时应有口头或书面指导，告知术后注意事项，并给病人留下???话号码和通讯地址，以便及时与麻醉和手术医师进行联系，减少并发症的发生及其危险性。小儿离院时必须由成人陪同，建立随访制度，若术后发现问题，请家长及时与院方联系。;谢谢大家!