温病之湿温课件PPT.pptVIP

第一节 湿温;概述;1、定义：湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以湿热阻遏卫气为主要证候 。 ;2、特点： （1）??? 主要病因：湿热病邪 （2）??? 发病季节：全年可见，但好发于夏秋雨湿较盛，气候炎热之季。 （3）??? 初期特点：湿热阻遏卫气证，见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现。 （4）??? 发病类型：新感 （5）??? 病证性质：湿热性质 ;4、与现代医学关系： 根据湿温的发病季节和临床表现，伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等病与本病颇为相似，可参考本病辨证论治。 ;(一)病因 (二)病机 ;1、初起 2、传变 3、后期 ;病因;1、初起：湿热阻遏卫气;2、传变 ;（2）为何以脾胃为病变中心： 湿为土之气，脾胃同属中土，湿土相亲，内应脾胃；湿温多发生于湿盛、气候炎热之时，此时脾胃功能呆滞，加之饮食不节、恣食生冷、劳倦过度等致使脾胃虚弱，湿热病邪可乘虚侵入人体，并且直趋中道，归于脾胃。;（（3）中气的盛衰决定着湿热的转化和湿温的发展趋势：薛生白指出：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”? （4）湿温虽然以脾胃为病变中心，但仍然可以蒙犯上焦、流注下焦、或者弥漫三焦，波及其他脏腑。 ;后期 ; 4、恢复期：余湿留恋 本病以脾胃为病变中心，因此[脾胃受损较重，又因湿热病邪不易除尽，因此湿温恢复期表现为余湿留恋，胃气未醒、脾虚不运的证候，见身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡弱或缓。 本 ;二、诊断要点 ;（一）初起 （二）中期 （三）后期 （四）恢复期;初期;【辩证要点】恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻 。 【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪 【方药】藿朴夏苓汤或者三仁汤 藿朴夏苓汤: 藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴 三仁汤: 杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏 藿朴夏苓汤用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤用于湿渐化热者为宜。 ;（二）邪阻膜原 【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。 【分析】 病在半表半里，正邪交争 ——寒热往来 湿浊偏盛，阳气受遏，不能布达于肌表四肢 ————寒甚热微，身痛有汗，手足沉重 阳气郁极而通 ————有汗 湿阻气机，升降失司 ————呕逆胀满 湿浊阻于膜原 ——舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓 ;（二）中期 ;1.湿重热轻．困阻中焦;【辩证要点】身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻 【治法】芳香宣化，燥湿运脾 【方药】雷氏芳香化浊法合三仁汤 藿香、佩兰、白蔻仁——芳香化浊； 半夏、厚朴、陈皮、大腹皮——燥湿理气运脾； 杏仁——宣肃肺气； 薏苡仁、白通草、滑石——淡渗分利； 鲜荷叶、淡竹叶——升清化浊，轻透郁热。;2.湿热并重，困阻中焦;【治法】辛开苦降，燥湿泄热 【方药】王氏连朴饮 黄连、山栀——苦寒泄热； 寒温同施，苦辛并进 厚朴、半夏——辛温燥湿； 菖蒲——芳化宁神 豆豉——透热除烦;3.热重湿轻，蕴阻中焦;【辩证要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻 【治法】清泄胃热，兼燥脾湿 【方药】白虎加苍术汤 石膏、知母、甘草、粳米——清泄胃热 苍术 ——燥湿运脾 ;4.湿热蕴毒;5.湿热酿痰，蒙蔽心包;（三）后期：湿胜阳微 ; 【辨证要点】形寒肢冷，胸痞，苔白腻 【治法】温肾健脾，祛寒逐湿 【方药】薛氏扶阳逐湿汤 人参、附子、益智仁——补气温阳，以扶脾肾阳气之虚衰； 白术、茯苓——运脾渗湿，即所谓治湿不利小便非其治也 ;恢复期：余邪未净 ;【辨证要点】脘中微闷，知饥不食 【治法】轻宣芳化，淡渗余湿 【方药】薛氏五叶芦根汤 霍香叶、佩兰叶、鲜荷叶、薄荷叶、枇杷叶————轻清宣气，芳香醒胃； 芦根、冬瓜仁——淡渗余湿 ;思考题 ;【辩证要点】寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚浊腻 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】雷氏宣透膜原法 厚朴、槟榔、草果——芳香辟秽，苦温燥湿，开泄透达盘踞之湿浊 霍香、半夏、生姜——]增强化浊燥湿，开达湿浊之力 黄芩——清泄湿中之热 甘草——和中 本方性偏温燥，临床运用须适可而止，以防助热伤津。 ;【辩证要点】（1）湿热内蕴表现； （2）蕴毒外发之象 。 【治法】清热化湿解毒 【方药】甘露消毒