一例“社交恐惧症”的案例报告.docVIP

一例“社交恐惧症”的案例报告 　　[关键词]社交恐惧症；精神交互作用；放松训练；认知行为疗法 　　 　　一、来访者情况介绍 　　 　　李某，大二男生，20岁，湖北人。来自农村，父母务农，家中还有一个姐姐，经济条件一般，家庭关系和睦，无家族精神病史。初次来访时穿着整洁，但非常的拘谨和紧张，一直低着头，面部表情很僵硬，情绪非常低落。 　　 　　二、来访者主诉 　　 　　来时主诉为社交恐惧，不敢和人对视，更不敢看别人的嘴巴和牙齿，持续时间有一年半之久。 　　最开始症状为与人交往时不敢看别人的嘴唇和牙齿，于是强迫自己盯着别人的眼睛，脑子里就想告诉别人：我看的不是他的嘴唇而是他的眼睛。但又认为自己眼神异样，表情呆板，别人会对他反感，越想越紧张，以至脑子里一片空白，无法和人交流。现在发展到不敢与人对视，回避社交，自我评价很低，无法正常学习。 　　 　　三、咨询师对其问题过程的描述 　　 　　通过与来访者面谈，发现来访者的症状从高三复读的下半年开始，一直持续到现在，进人大学后情况逐渐加重，时间长达一年半之久。但之前忙于复习功课而忽略了自己的问题，进人大学之后，由于生活学习节奏放慢，人际交往增多，此问题又开始突显，而且越来越严重，甚至不敢跟自己最要好的朋友有目光的交流，干扰了正常的学习和生活，在老师建议下来咨询中心求助。在咨询面谈过程中，发现来访者确实一直在回避与咨询师的目光接触，一直低着头，声音很小，很紧张。来访者称此问题目前已成为其最大的困扰，不能与人有正常交流，情绪很压抑。 　　来访者详细回忆了其发病的起因，高三时因为一场疾病导致高考失利，对其打击很大。虽然选择了复读，但心情很压抑，自我封闭起来。后在班上认识一女生，两人相处很开心，该女生追求者甚多，他开始遭到别人的嫉妒和审视，并受到老师责备，很受挫。就在此时，开始审视自身的缺陷，该男生有一颗龋齿，之前从未在意，但此时成为他的耻辱，他开始掩饰它，越掩饰越觉得在别人面前暴露无遗，自认从此时开始病态，不能自拔。考上大学之后，其龋齿经过牙科整形，已经恢复正常，但无法摆脱过去的阴影。由于内心的压力和自闭而无法和人交往，主要是担心别人看出自己的目光有问题，不敢看别人的嘴巴和牙齿，不得不接触同学时全身紧张，表情僵硬。 　　 　　四、来访者的背景资料 　　 　　1.个人成长的自我描述 　　来访者出生于一个普通的农村家庭，有一个姐姐。父母亲为人平和，父亲年轻时曾受过不公正的待遇，父亲对其要求很严厉，希望其能出人头地，来访者对自身的要求也要达到完美。来访者从小就很乖巧懂事，性格内向，但学习成绩很好，在掌声和光环中度过其童年。另外来访者对自己的容貌一直很自卑，认为自己长得丑，但因为学习好受到同学和老师的喜爱，没有过多地关注。自认高三之前没遭遇什么挫折，但高三时突然而来的一场疾病导致的高考落榜使其遭受了精神的重创。高考复读时的早恋让自己的精神又一次遭受打击，开始了对自己容貌的无情批判，发展到现在的不敢与人对视和交流。 　　 　　2.一般现状的自我描述 　　近一年来，来访者回避社交，很少参加社交活动，连到教室上课都感到紧张害怕，学习效率很低，经常一个人躲在宿舍，情绪非常低落，觉得自己心理变态，对自己很绝望，迫切希望改变。最近已经发展到不能去教室上课的程度。 　　 　　五、问题的归类与诊断 　　 　　1.与精神障碍的鉴别诊断 　　根据郭念锋心理正常与心理异常三原则，来访者的主观世界与客观世界相统一，知、情、意相协调，人格相对稳定。来访者自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状，故排除精神障碍。 　　 　　2.心理问题的归类 　　社会学分类层面：人际关系问题。害怕与人接触。 　　心理学分类层面：认知问题，认为自己的目光有问题。 　　医学分类层面：其症状符合CCMD-3对恐怖性神经症的诊断标准。 　　 　　3.对来访者的诊断 　　根据来访者的主诉症状和临床观察，其症状持续时间有一年半之久，严重妨碍了其正常的生活和学习，感到非常痛苦。并对其进行了SCL-90的心理测验，发现其恐怖、人际关系敏感、焦虑分值均超出常模，符合CCMD-3对社交恐惧症的诊断标准，而且其有很好的自知力，求助心切，排除了重性精神病，最后诊断为社交恐怖症，属于恐怖性神经症。 　　 　　六、原因分析 　　 　　生物原因：目前来访者没有明显的生物原因。 　　社会原因：高考失利和早恋压力对其有很大的影响，是导致其症状产生的直接诱因。 　　心理原因：存在着明显的认知偏差，比如认为成绩好才优秀，凡事追求完美；典型的神经质性人格特征，主要表现为循规蹈矩，顺从，内向，内省，理智，追求完美，感情压抑，敏感，过于担心，争强好胜，执着，固执等。 　　 　　七、咨询方案与知情同意