间隔性脂膜炎的组织病理学诊断继续医学教育.PDFVIP

维普资讯 366 ChinaJLeprSkinDis．Aug2004，Vo1．20，No．4 · 继 续 医 学 教 育 · 间隔性脂膜炎的组织病理学诊断 廖文俊 高天文 刘玉峰 脂膜炎是一组累及皮下脂肪的异质性 典型表现是核 固缩 、溶解 、碎裂 。而坏死脂 该病的特征是，无论受累血管的破坏程度、 炎症性疾病，本组疾病 由于在临床上均表 肪细胞表现为无核细胞或细胞结构完全解 炎症程度及间隔增厚如何严重，但小叶相 现为相似的下肢红斑、皮下结节 ，而且损害 离。脂肪坏死有许多类型，最多见 的是所 邻处少或无炎症 ，且血管炎 比脂膜炎 明显= 具有演变性质，而不同时期、不同深度的取 谓的噬脂性坏死 ，泡沫状 巨噬细胞 内含有 浅表游走性血栓性静脉炎与皮肤结节 材常常会影响病理诊断的准确性，本文就 死亡脂肪细胞释放 的脂质 ，细胞 内见大量 性多动脉炎的鉴别：后者主要累及脂肪间 间隔性脂膜炎的病理分类及其病理学特点 苍 白微小空泡 ，或呈颗粒状胞浆；脂肪液化 隔的动脉，炎症更严重，内膜的纤维素样坏 综述如下 。 坏死可产生颗粒状双染性碎屑 ；透 明脂肪 死明显，弹力纤维染色可见清晰的内弹力 1 皮下脂肪组织学特征 坏死见于干性坏疽脂肪细胞 ，表现为胞浆 板。而前者则是小静脉受累，内弹力膜模 皮下脂肪 由脂肪细胞小叶和结缔组织 内玻璃样均质性蛋 白物质，胞 内结构消失； 糊不清。 间隔构成 。间隔的成分主要是细小的胶原 膜性脂肪坏死是脂肪细胞坏死的晚期，表 4．1．3 皮肤结节性多动脉炎 本病 累及 纤维和网织纤维，还有血管 、淋巴管及神 现为崩塌细胞器的边缘有一条皮革样嗜酸 皮下脂肪间隔的动脉和小动脉 ，伴或不伴 经 皮下动脉、静脉沿间隔分布，每个小叶 性或舣嗜性条带，当出现广泛膜性脂肪坏 系统病变。临床表现为对称性柔软性红 由间隔的小动脉分枝供血，并在小叶内形 死时，可见无细胞结构的脂肪微囊 ；局部缺 斑 、网状青斑、下肢溃疡。组织病理示脂肪 成毛细血管。每个脂肪细胞均有毛细血管 血性脂肪坏死常见于受累小叶的中央，早 层上部问隔内中等大小的动脉、小动脉血 网包绕，毛细血管后小静脉也沿间隔分布。 期改变较轻，表现为小叶中央出现小的脂 管炎，表现为管壁增厚，早期病变血管壁的 在每个微小叶，小动脉位于中心 ，而小静脉 肪细胞 ，许多是无核细胞 ，晚期表现 出噬脂 炎细胞主要是嗜中性粒细胞，受累动脉 内 则位于边缘。相邻的微小叶之间以及真皮 性坏死 的特征 。 膜纤维素样坏死，从而形成一嗜酸性圆圈， 与皮下脂肪之 间没有毛细血管连接 。因 3 脂膜炎的组织病理分类 使血管呈靶形外观。弹力纤维染色可见内 此，间隔内大血管的血管炎，脂肪小叶仪有 目前被广泛接受的是 Ackennan的推 膜和 内弹力膜坏死 。炎细胞 的组成随时间 轻度炎症，而当血管炎累及小血管时，常有 导法及分类系统 (表 1)。 而异，晚期主要是单一核细胞。管腔 内血 广泛脂肪细胞坏死伴小叶中心性梗死和小 实际上这种分类并不完整，一些炎症 栓 比浅表血栓性静脉炎少见。另一特点是 叶内致密炎症浸润。皮下脂肪间隔也含有 性皮呋病主要累及真皮而不是皮下脂肪 动脉的节段性受 累，同一患者常见不 同病 来 自真皮并横贯皮下层的丰富淋巴管，其 (如环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死、类肉 期的皮损同时存在。与系统性结节性多动 走向与皮肤表面平行，并垂直深入深筋膜 ， 瘤)，故有人提出这些疾病并非真正的脂膜 脉炎的不 同之处是很少累及动脉分枝 。与 引流至区域淋巴结。伴血管炎的脂膜炎必 炎，而是真皮炎症 向皮下脂 肪层 的扩展 。 浅表血栓性静脉炎相似，本病也很少或不 须区分受累血管是动脉还是静脉 ，下肢皮 支持这一观点的学者将脂膜炎分为真性或 累及脂肪小叶相邻处。 下脂肪静脉常有 “动脉”的外观，但在 HE 原发性脂膜炎 (如结节性红斑 、Bazin硬红 4．2 不伴血管炎的间隔性脂膜炎 ’ 染色中，因为皮下脂肪静脉的中层 由数条 斑)，即皮下脂肪层是特征性炎症过程的原 4．2