第十章 泌尿系统-1课件.pptVIP

第十章 泌尿系统疾病 主要内容 泌尿系统正常结构和功能 肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾和膀胱常见肿瘤 泌尿系统正常结构和功能 泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱和尿道 肾脏的功能： 形成尿液，排出废物和毒物 调节水和电解质含量 维持酸碱平衡 内分泌作用（肾素、红细胞生成素） 肾脏基本结构 正常肾脏切面观 C 皮质 M 肾锥体 P 肾乳头 肾小球结构示意图 肾小球切面模式图(滤过膜) 肾小球切面特染 E血管内皮细胞 P足细胞 M系膜细胞 BM基底膜 滤过膜立体结构 毛细血管内皮细胞 肾小球基底膜 足细胞 肾小球扫描电镜 肾小球切面透射电镜 足细胞扫描电镜 足细胞透射电镜 滤过膜结构透射电镜 肾小球肾炎 (glomerulonephritis,GN) 以肾小球损害为主的变态反应性疾病，分原发和继发。 病因及发病机制 基本病理变化 临床表现 病理类型 病因及发病机制 由Ag-Ab反应引起的变态反应 抗原（Ag）：是指能与TCR/BCR或抗体（Ab）结合，具有启动免疫应答潜能的物质。具有：免疫原性、抗原性 抗体（Ab）：抗原（Ag）刺激机体所产生的一种蛋白，能与相应抗原（Ag）特异性结合。 作用结果：清除病原微生物、导致免疫病理损伤 引起肾炎的抗原 发病机制 原位免疫复合物形成 肾小球固有Ag 植入Ag 循环免疫复合物沉积 : 可溶性Ag 基本病理变化 肾小球细胞增多 基底膜增厚 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 临床表现 尿量变化 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 急性肾炎综合症 肾病综合症 无症状性血尿或蛋白尿 快速进行性肾炎综合症 慢性肾炎综合症 尿量减少、管型 少尿 每日尿量400ml为少尿，每日尿量100ml为无尿 管型 肾小管管腔内出现的由蛋白、细胞等聚集形成的物质，常呈圆柱状 蛋白尿 正常人终尿中蛋白的含量100 mg/d，尿常规定性实验不能测出。当尿蛋白 150 mg /d，定性实验为阳性，称蛋白尿。若尿蛋白量3.5 g/d，则称大量蛋白尿 原因 肾小球 电荷屏障的破坏、 分子屏障的破坏 肾小管 重吸收障碍2 g/d 溢出性 血内小分子蛋白 分泌性 IgA,肾小管-间质疾病 组织性 组织破坏后酶及蛋白质排出 血 尿 离心后尿沉渣镜检 3个/高倍镜视野。如超过为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。 肾小球源性血尿特点：为变性红细胞，甚至破裂。 主要原因： 肾小球性： 基底膜断裂 其它： 尿路、邻近器官、 全身疾病 水 肿 肾病性水肿 原因：大量蛋白尿造成血浆胶体渗透压降低，液体从血管进入组织间隙，产生水肿。 特点：组织间隙蛋白含量低，1g/L，水肿多从下肢部位开始。 肾炎性水肿 原因：肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能基本正常，导致水钠潴留。 特点：组织间隙蛋白含量高，最高可达10g/L，水肿多从眼睑、颜面部开始。 高血压 为常见症状之一，发生可隐匿，也可出现急性症状，如头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。其严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关 原因 肾实质性 ： 水钠潴留 、肾素分泌↑、降压物质分泌↓ 肾血管病变 肾功能损害 肾小球滤过率下降；出现贫血，夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降，双肾体积缩小。 急性肾衰：各种原因引起肾功能在短期内急剧下降的临床综合症，其血肌酐平均每日增加≥44.2 μmol/L。 慢性肾衰竭：发生在各种慢性肾实质疾病的基础上。早期当肾小球滤过率降为正常的20%-35%时，出现氮质血症，随着GFR的进一步下降血肌酐显著升高450~707 μmol /L，贫血明显，夜尿增多，一旦进入晚期GFR10ml/min，血肌酐707 μmol /L，出现尿毒症症状 症状与临床表现对应表 病理类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎acute diffuse proliferative glomerulonephritis 特点 好发于儿童，大多病例与感染有关 临床最常见类型，表现为急性肾炎综合症 毛细血管丛的系膜细胞 和内皮细胞增生为主 病因及机制 病原微生物感染（A族乙型溶血性链球菌） 循环免疫复合物沉积 病理变化 肉眼观察 双侧肾脏轻-中度肿大，包膜紧张，表面充血，为大红肾。 有的表面及切面散在粟粒大小出血点，称蚤咬肾。 镜下特点 1. 病变弥漫，双肾绝大多数肾小球广泛受累（50%） 镜下特点 2. 肾小球体积增大，细胞数目增多，内皮细胞和系膜细胞增生，