社区慢病管理中的关键环节与指标课件.pptVIP

慢病应当由社区卫生服务机构进行管理！ 社区卫生服务机构进行管理中的关键环节和指标是什么？ 一、关键环节 1、谁重视？——社区医生？患者本人？ 怎样让患者本人重视？——关键是教育（群体的健康教育、个体的个性化的教育） 怎样开展健康教育？——形式重要？内容重要？ 怎样选择教育内容？——科学化？艺术化？两者如何结合？ 2、怎样叫重视？——单纯吃药？掌握知识？动态管理？ （1）能来——与众不同的特点 （2）能常来——每次都有不同的吸引点 （3）能带着问题常来——解决老问题，发现新问题 （4）能通过常来带来健康效益——健康了、省钱了…… 二、主要指标 1、生活方式方面改进的指标 2、主观感觉方面改进的指标 3、客观数据方面改进的指标 （一）生活方式方面改进的指标 以糖尿病为例： 糖尿病发病增长最快的地区是发展中国家。据必威体育精装版报告显示，中国目前有超过9240万的糖尿病患者，已成为全球糖尿病第一大国。 令人担忧的是，我国糖尿病患病率不断增加的同时，患者的血糖达标率却不足30%。研究显示，2型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出2～4倍，同时寿命减少5～10年。在所有与糖尿病相关的死亡中，有80%左右与心血管疾病相关，心血管疾病已成为糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。 糖尿病患病率的上升也给社会带来了沉重的经济负担。卫生部数据显示，我国每年用于糖尿病治疗的相关费用达到200多亿元人民币，其中用于治疗糖尿病并发症的相关费用占80%以上。 糖尿病患病率的增加是因为生活方式的变化，如不健康饮食、缺少体育运动和肥胖，而这些因素往往与城市化、机械化和工业化相联系。人们通常称之为“富裕病”或“行为与生活方式病”。 不少病人一味依赖降糖药物，事实上，生活方式的干预才是最重要的治疗方式，比任何药物都重要，而且应贯穿治疗的全过程。 如果患者没有改变原来的坏习惯，依旧好吃、好喝、不运动，就算有再好的药物也白搭。 1、糖尿病的筛查 糖尿病患者一方面与家族遗传有关； 另一方面，与现在不健康的生活方式有关。 现在经济发展了，生活条件也好了，一些人特别是年轻人饮食结构不科学，经常饮食过量、吃油腻食物过多、饮酒多、体力活动少、肥胖、作息时间不规律、工作压力大、精神过度紧张。 再加上人们的保健意识不足，每年主动去体检的人不多，导致了糖尿病的缓慢发病期。 2、可以改变的生活方式 （1）运动 （2）吸烟 （3）膳食习惯 （4）精神紧张 针对年轻人主要是精神紧张，而针对老年人则主要是膳食习惯等问题。 怎样吃饭？——不同的米、面的选择？ ——温度的问题？ ——吃饭速度的问题？ ——饭的种类的问题（粮食、肉食）？ （二）主观感觉方面改进的指标 1、精神状态 2、疲劳状态 3、工作状态 4、社会交往 （三）客观数据方面改进的指标 1、血糖 （1）空腹血糖 （2）餐后血糖 （3）糖化血红蛋白或糖化血清蛋白 （4）胰岛功能 ①胰岛抵抗 ②胰岛分泌不足 ③胰岛分泌延迟 糖尿病诊断方面的误区 糖尿病是吃甜东西多造成的 血糖偶尔高，没关系！ 尿糖是阴性，不是糖尿病！ 肾糖阈正常时，尿糖与血糖有如下对应关系：一般说来， 血糖10.0～12.8mmol/L时，尿糖“＋” ; 血糖12.8～15.5mmol/L时，尿糖“＋＋” ; 血糖15.5～17.8mmol/L时，尿糖“＋＋＋” ; 血糖＞17.8mmol/L时，尿糖“＋＋＋＋” 。 尿糖与血糖的时间不一致 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度，称为肾糖阈。 肾脏是身体的主要排泄器官，大部分水分和代谢产物随血液流经肾脏，经过肾小球的滤过，肾小管的重吸收将有用的物质吸收到血液中，将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱，随尿排出。 正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量葡萄糖，一般方法检查不出，所以正常人尿糖检测是阴性的。 但是近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度，当血中的葡萄糖浓度超过8.96～10.08mmol/L（1.6～1.8g/L也可表示为160-180mg/dL）时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈（renal glucose threshold）。当血糖浓度超过肾糖阈时，就开始出现尿糖。 标准 老年人及糖尿病患者血糖超过10.08毫摩尔/升（180毫克%）甚至血糖超过13.00-16.80毫摩尔/升（250-300毫克%）可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。 相反，妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。 所以肾性糖尿病指的就是由于肾小管重吸收葡萄糖出现功能减退，因肾糖阈降