心脏基本活动及基础课件.pptVIP

不应期与心律失常的关系 心脏基本活动及其基础 心脏基本活动 兴奋收缩偶联 兴奋收缩偶联 兴奋收缩偶联异常 兴奋收缩延迟偶联：在缺血、缺氧等情况下使兴奋与收缩的偶联出现病理性的延长，可能延迟到一百或几百毫秒，造成不同部位心肌收缩的不同步，而影响心功能，是心力衰竭患者常见的一种病理状态。 兴奋收缩脱偶联（电机械分离）：很多临终前患者在一段时间能记录到缓慢的心电活动，但同时无心音及血压。 心肌细胞的分类 根据功能可分为工作细胞及自律细胞。 细胞膜结构及组成 细胞膜内外离子分布 细胞膜在静息状态下对钾离子 子的通透性较高，所以细胞膜 膜的静息电位是有钾离子决定 的。 工作细胞的动作电位 心脏不应期与心电图对应关系 有效不应期：从QRS波开始到T波的前支。 相对不应期：T波降支，T波的后半部分。 总不应期：Q-T间期可视为心室总不应期，先天性长Q-T间期综合征可 以看成先天性心室不应期延长综合征，各部分心肌之间延长的不均衡 ，而易出现恶性室性心律失常。 钠通道的特点 人类心脏钠通道是由一个α亚基，两个?亚基构成的。 产生足够大的内向电流，使相邻心肌细胞去极化并达到钠通道开放的阈电位。以保证心脏兴奋的快速传播。 速度较快，激活、失活的速度均较快。 使其他电压依赖性通道开放，如钙通道和钾通道。 钾通道的特点 钾通道种类很多，是心肌离子通道中最复杂的一类。 1.静息状态下的钾通道。 2. 瞬间外向钾电流通道：主要形成动作电位的复极1期。 3.延迟整流钾通道：膜的去极化使静息状态的那种钾离子通道失活， 钾离子外流减少，而另外一种钾离子通道开放，在平台期水平慢慢 的增加，使膜逐渐复极化。对调节动作电位时长起非常重要的作用 ，是Ⅲ类抗心律失常药物作用的靶点。 钾通道 4.起搏通道电流：主要分布于窦房结、房室结。 5.配体门控钾通道：包括背景内向整流钾电流（随着膜的去极化，对 钾离子的通透性逐渐减低，钾外流逐渐减少，对平台期的维持非常 重要），乙酰胆碱敏感钾电流（迷走神经作用后使细胞膜超级化， 因此可以减慢起搏细胞的起搏速率，减慢心率）。 心脏的离子泵及交换体 1.钠-钾泵：重新把钠钾分布，是一个耗能及产电的过程，洋地黄类药物 阻断此泵，导致钠-钙交换体增多，细胞内钙离子增加，心肌收缩力增 强。 2.钠-钙交换体：产电不耗能的过程。 慢反应细胞的动作电位