多胎妊娠--研究生课件.pptVIP

双胎妊娠特有的并发症 多胎妊娠对孕妇的影响 贫血 妊娠期高血压疾病 更常见 更早 更严重 羊水过多 10%~12% 单卵双胎 4倍↑ 胎膜早破 2倍↑ 14% 多胎妊娠一胎丢失 早12% 早中 21~63% 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 2倍↑ 前置胎盘、胎盘早剥 完全性葡萄胎与正常胎儿共存 双胎妊娠对胎儿的影响 围产儿的死亡率约为10% ~12% 流产 2 ~ 3倍↑ 畸形 2倍↑ 多胎妊娠所特有的异常 双胎本身的缺陷 联体 并腿 因血管之间交通引起缺陷 无心畸胎肢体缺损 胎儿间拥挤引起 畸形足 先天性髋关节脱位 早产 胎儿生长受限和胎儿生长的不一致性 围产儿的病率 死亡率 8倍 ↑ 5% ~ 15% 三胎30% 19%:2%(27不均称:72均称) 妊娠结局 流产 ↑ 2~3倍 流产中双胎:足月 3:1 畸形 ↑ 2倍 单卵↑ 2倍 低出生体重儿 12%~34% 体重20%~25% 双胎间生长不协调 围产儿病率死亡率 8倍↑ 28~30 周 34~35周 妊娠期限 早产 双胎50%36周 三 33.5周 四 31周 25%三胎 50%四胎 32周 过期妊娠 38周 以后的发育 妊娠期并发症 贫血 双胎 三胎 四胎 40% 70% 75% 子痫前期 3~6倍↑ 38% 14倍 羊水过多 12% 胎儿宫内死亡 3~5倍 单合子双合子 12W后 发生率5% 妊娠期肝内胆汁淤积症 2倍↑ 前置胎盘 1.5% 胎盘早剥 特有并发症 单绒毛膜单羊膜囊双胎 脐带缠绕 早期 30周~32周 联体双胎 1/5万 60%宫内死亡 无心双胎 1/3.5万 有心胎儿 死亡率55% 特有并发症 双胎输血综合征 TTTS发生率 双胎 5% 单绒毛双胎 15% 围产儿死亡率80% 发病机制 95% 1支 A-A 胎盘绒毛膜板表面 75% V-V 胎盘绒毛膜板表面 5% A-V 绒毛小叶深部毛细血管 → 妊娠24周TTTS 受血儿（920g）伴羊水过多供血儿（450g）伴羊水过少 诊断 10周 双绒毛膜双胎λ“单绒毛膜双胎 T 一胎儿的最大羊水厚径≤2.0cm ≥8.0cm 同性别 羊水过多 羊水过少 脐带直径 体重相差 20% 贴附儿 血红蛋白相差 50g/L 鉴别诊断 37%体重匀称50%体重不均 HB 63%胎儿B HB↑ 生长不一致 羊水过多-羊水过少综合征 Quintero 分级 Ⅰ 羊水过多-过少，供血儿膀胱+ Ⅱ 供血儿膀胱不充盈or不显示 Ⅲ 胎儿血流出现特异性改变 脐动脉舒张末期血流消失或反向 动脉导管血流反向 脐静脉出现搏动性血流 IV 胎儿水肿 V 1or2胎儿死亡 特有并发症 一胎胎死宫内 发生率 6.2%(481例 1999年) 性别 相同 2.6% 不同 1.1% 体重 20% 250g 另一胎死亡风险 同性↑6倍异性 TTTS死胎为受血儿 无双向吻合支