三爱堂版临床上如何合理用药课件.pptVIP

临床上怎样合理用药  ——问题和分析 一、重申四个“不是……而是… …” 用药法则中，不是越贵越好，而是是否对路。 贵，只说明药品生产流程中成本高、花费资金多，流通环节多、厂家商家获取的利润高。并不表明你用的药一定对路。 过去，伤风感冒，一副草药，沌点老姜汤也把病医好了。痢疾腹泻，几片黄连素也顶管用。小创面小脓包，切开，蒲公英捣碎敷上，三五天治愈，没花几分钱。可如今，昂贵药费不再是件不当回事的事。 二、抗生素使用的基础知识 3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等，已经造成手术野严重污染，手术时或术后需要预防用抗生素。 4、范围大、时间长、污染机会增加的手术； 回扣导向，利润至上，良知泯灭，害人误事。 有驱散不尽的医药代表菌集在医院药房、科室，诱导着临床医生的行为。对每位医生用什么药，用了多久，利润如何？了如指掌。这是件很可怕很令人忧心的事。可怕之处在于利润导向，回扣掌舵，医生失去了尊严，屈从于厂家医药代表的指挥。因为不是病情需要为用药依据，治疗上就易入歧途。 传统陋习，墨守成规，无药不走，万无一失。 在我国病人看病时，拿不到药是不走的，总认为吃了亏（中国特色）。不少公历、厂矿医院，甚至是一人参保，全家吃药。在西方，医生看病多是诊断性的，确需用药时，会规范用药，需要处理，是会介绍到专科医院治疗处理（急救例外），各负其责。从不违规越权，因为超越限定是要受罚的，万一出了问题是会输得倾家荡产的，得不偿失。 东西方巨大反差 抗生素用量占药品总量 ， 我国：35％， 西方：3％～25％ 在前15位临床用药中，抗菌药物 我国：10～11种，使用率高，抗菌药比例28-40%，西方国家； 西方：占 0～2种； 医院抗生素的金额占总药品额， 我国：1/3以上，根据药敏选择只占14％ 西方：2％～21％。 结果：铺天盖地，旷日持久，劳民伤财，后患诸多，厂家获利，得不偿失。 〖规范〗痰、脓、血、引流液、分泌液必做培养，要不断追踪培养结果，及时调整抗生素，不能一成不变，对菌群变化心中有数、了如指掌，敌变我变。严格来讲，医院间，科室间，病种间，个体间，菌谱是有差异的，而且是可以改变的。 新贵（药）当道，来势凶猛，指征不多，（细菌培养）阳性太低。 用前不做培养，用后不做调整、不根据病情变化加减。 多种抗生素无的放矢长期联合使用，成本太高，浪费资源，投入和成效不成比例，药物副作用大，特别是真菌，令人担忧（扩大化） 。 功能错位，用非所长，文不对题，劳师无功。 应用抗生素治疗单纯病毒感染，把抗生素=解热镇痛药，单纯的感冒竟用三代头孢，将珍贵的万古霉素做手术预防用药。急性麦粒肿也用头孢唑肟，口腔溃疡、便血也用抗生素。有些科任何病都用奥美拉唑，有什么依据和指征？！ 孤军奋战，单打独斗，势薄力单，败成定局。 〖规范〗抗生素联合应用，尚无一致的意见，主要适用于单一药物不能控制的混合感染、免疫功能低下合并感染或需要联合用药的严重感染(如穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等)。 联合应用抗生素有可能在铜绿假单胞菌性重症肺炎和粒细胞减少者的感染上，降低病死率。 由下而上，一二三四，慢条斯理阶梯战术。 不根据病情的严重程度，而是因袭守旧，墨守成规，按老规矩办事：开始用低档药，以后天天逐步升级。但是，有的疾病恶化速度呈百米冲刺状，下午上午不一样，今天昨天不相同，病情恶化速度抗生素升级的速度，使治疗失败。要视病情的凶险程度和进展速度及时调整。 频繁换药，求胜心切，蜻蜓点水，劳而无功。 〖规范〗换药要慎重，除特殊情况外，一般应在应用三天以上无效时方可考虑换药。 望文生义、牵强附会、事倍功半、难获佳效 主要指四代头孢的应用，在疗效上并非 4代 3代 2代 1代，而是各有所长，各有侧重。 病例简介 例一：男性，42岁，02年1月因抽搐入院。有多年饮酒史。发烧，腹水、下肢水肿明显，极度黄染，总胆红素、谷丙转氨酶等酶谱明显升高。B超：全肝浊肿，CT：脑萎缩。初诊：癫痫，酒精性肝硬化并肝内毛细胆管炎。经多家医院诸多专家会诊，先后给予多种抗菌素抗炎，护肝、激素，期间白细胞最高达60^109、中性90%。 多发性脑脓肿CT图像 （二）使用抗生素的限定范围 轻度与局部感染病人应首选用非限制使用抗生素（即普通医生可处方的抗生素，即一般性抗生素）； 严重感染、免疫功能低下合并感