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骨性关节炎治疗进展 骨关节病的病因探讨 1 增龄 2 外伤、体力劳动、运动和过度使用 3 肥胖 4 遗传 5 自身免疫 创伤或炎症感染后，可导致软骨细胞表面的损伤，胶原或蛋白多糖的抗原决定簇外露，导致抗原识别，激发免疫反应。 对软骨的免疫反应其结果在局部产生了IL-1和TNF-a。这两种因子可使 1） 激活软骨细胞使之降解软骨基质。 2 ）使滑膜细胞释放蛋白酶（胶原酶、间质融素）直接破坏软骨。 免疫复合物可直接刺激巨噬细胞和多核细胞产生IL-1，进一步激活软骨细胞。多形核白细胞可产生自由基和多种蛋白酶直接破坏软骨。 病理改变 关节软骨的改变：关节软骨为透明软骨，表层软骨细胞磨损后无再生能力，深层软骨细胞则有再生和增加分泌粘多糖的能力，此能力因人而异。 骨关节病初起时，软骨表面色泽变暗，呈浅黄色，压之较软，可形成片状脱落或绒毛状粗糙外观。病变严重时，深层软骨亦剥离，骨表面外露。 骨质的改变：表层软骨破损——深层软骨钙化——血管从周围及软骨下骨板向钙化区侵入——新骨形成——软骨下骨板致密、增厚、骨刺形成——反复运动，骨板呈象牙外观——传递不均匀外力至髓腔——部分骨小梁吸收——囊性改变。 滑膜的改变： 髋关节臼上缘密度增大,间隙狭窄骨赘及囊性变 非药物治疗 教导患者关节保护的原则和方法 热疗 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 穿有很好鞋垫的鞋 对膝内翻或膝外翻作矫形 X线特点 关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm 关节面硬化、变形 关节边缘骨赘 关节鼠 软骨下囊性变，其边缘分界清楚 骨变形或关节半脱位 膝关节 各室的狭窄不一致 内侧明显 胫骨常向外移 骨赘形成 初诊 中老年患者主要因关 节疼痛、肿胀、活动 受限等提示骨关节炎 的症状前来就诊 改变诊断 给予患者适当诊治 临床评估 根据病史、查体是否 考虑为骨关节炎 临床处理和治疗 改变诊断 给予患者适当诊治 诊断 辅助检查是否有支持 骨关节炎的证据 是 否 是 否 骨关节炎的诊断流程 膝关节OA的诊断 临床标准 1．近1个月大多数时间有膝痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min 4．年龄≥38岁 5．有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断 临床+ 放射学标准 1. 近1个月大多数时间有膝痛 2．X线片示骨赘形成 3．关节液检查符合骨性关节炎 4．年龄≥40岁 5．晨僵≤30min 6．有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断 1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵 2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3．掌指关节肿胀≤2个 4．远端指间关节骨性膨大2个 5．10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断 手骨性关节炎的分类标准(临床标准) 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 临床 + 放射学标准 1．近1个月大多数时间髋痛 2．血沉≤20mm/h 3．X线片有骨赘形成 4．X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断 髋骨性关节炎分类标准 骨关节炎的分类 原发性 继发性 手指 脊柱 局限性： 髋 膝 足 全身性： 三个以上的关节受累 局限于某一部位，如 特殊类型的骨关节炎 （1）原发性全身性骨关节炎 ①结节型：女性多见，有家族聚集现象 ②非结节型：常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C 反应蛋 白增高等 （2）侵蚀性炎症性骨关节炎：绝经后妇女多见 （3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH） 好发于中老年男性 继 发 性 外伤性 先天性 局部性（髋臼发育不良） 全身性（粘多糖体病） 代谢性（痛风，假性痛风） 骨坏死 各