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精品论文 参考文献 糖尿病足护理进展 安徽省宣城市人民医院内分泌科，安徽 宣城 242000 摘要：糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，具有较高致残率。其发病机制与遗传、环境、糖基化终末产物、免疫、氧化应激等因素密切相关。应采取健康宣教、心理干预、血糖监测、药物护理、足部护理、中药护理等综合护理模式。 关键词：糖尿病；糖尿病足；护理 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病患者由于合并神经病变、不同程度的外周血管病变而导致下肢出现感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。糖尿病足表现为足部尤其是脚趾红肿、深浅不一的溃疡，多伴有感染，严重时局部或全足可发黑、坏疽，需要截肢，可致残，甚至死亡。护理在糖尿病足的综合管理中占重要地位。本文从糖尿病足的一般及各种护理措施等方面进行综述。 1 糖尿病足的一般特征 糖尿病足的发病机制尚未完全明了，目前研究表明，糖尿病足的发生与遗传、环境、高血糖、糖基化终末产物、免疫、氧化应激、炎症反应等因素密切相关。研究表明，糖尿病患者由于血糖水平较高，糖基化终末产物在体内不断蓄积，过多的糖基化终末产物可直接损伤神经组织，破坏神经组织再生能力，降低神经传导速度；还可通过激活核转录因子、调解白细胞介素等细胞因子使得血管通透性增加，从而形成局部血栓；糖基化终末产物还可与其受体结合，增强氧化应激反应，对细胞功能产生抑制效应。研究表明，糖尿病足患者血清中免疫球蛋白G含量与正常人相比明显下降，细胞因子、C反应蛋白、白细胞介素6水平明显增高。此外，氧化应激也是糖尿病足的发生发展过程中的重要环节。 糖尿病足分为神经型、缺血型和神经缺血型三种类型。目前，国内以神经缺血型糖尿病足最为多见，缺血型糖尿病足次之，神经型糖尿病足较为少见。 2 糖尿病足的护理 2.1健康教育 通过健康教育来减少糖尿病人足部并发症的发生，是一种简单、有效、成本低廉的方法。尽管研究支持糖尿病足护理教育的好处，但是很多参加初级保健的糖尿病患者没有收到任何足部护理指导。在一个观察糖尿病足护理教育疗效的研究中发现，只有38%被抽样的受试者接受过足部护理指导。需要大量时间也是一个明显的障碍。糖尿病患者的年龄以及残疾可能也是受教育率低的原因。叶晶等认为，对存在患有糖尿病足风险的人群进行健康教育，尤其是对老年患者、文化水平较低者以及糖尿病病程长且长期血糖控制不满意者，教育其正确的足部护理、选择鞋袜和运动锻炼等方法，具有重要意义。蒋琳等通过组建专业医护人员管理团队，对糖尿病足患者实施规范化管理，对糖尿病足患者进行健康宣教，重点培养患者的足部护理保健知识，研究表明，健康教育后，患者足部感觉异常症状明显改善，有关糖尿病足的知识水平显著提高，自我护理水平改善，出院后糖尿病足发生率和截肢率显著降低。万建红等对糖尿病足中高危人群进行院外延续宣教，向患者提供包含中医理论、中西医结合等内容的糖尿病足病手册，告知患者该病的危害、诱因以及足部护理指南，健康宣教干预后患者糖尿病高危因素、足部自护行为及血糖值均有显著改善。 2.2饮食护理 进行科学的饮食指导和护理是控制糖尿病及其并发症进一步发展的重要环节。糖尿病足患者尤其应当注意控制饮食。通过控制饮食可以达到控制血糖水平、减轻体重、增加对胰岛素敏感性的目的。糖尿病饮食治疗包括：控制总热量，合理安排蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质的比重，科学均衡饮食。糖尿病足患者应遵循少时多餐的饮食原则，尽量选择高纤维饮食，从而促进肠道蠕动和降低血糖水平；饮食清淡，控制盐和油的摄入；戒烟限酒。此外，糖尿病足患者因感染消耗大，在糖尿病标准饮食的基础上应增加热量10%～20%。孙怡等对36例糖尿病足患者实施饮食护理，做到三餐定时、定量，合理摄入蛋白质和维生素，避免食用高胆固醇和高糖食品，取得满意疗效。 2.3血糖监测 血糖监测是指导临床用药和治疗的重要指标。可对糖尿病足患者采取每日7次定时监测血糖，于早、中、晚餐前半小时及餐后2小时、睡前测量血糖。应将空腹血糖控制小于7.0 mmol/L，餐后两小时血糖小于10.0 mmol/L。 2.4药物护理 糖尿病足患者，一般需要多种药物进行长期治疗，因此护理人员应指导患者合理规范用药，不可随意停药、减药。减少不良反应的发生率，避免耐药性的产生，提高患者用药安全及治疗的依从性。 2.5 心理干预 糖尿病是慢性疾病，长期的疾病困扰易造成患者心理出现焦虑、抑郁等现象，此外，糖尿病足患者还存在面临截肢的风险，更给患者带来较为沉重的心理负担。因为抑郁与神经病