糖尿病合并急性心肌梗死的护理及健康宣教.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并急性心肌梗死的护理及健康宣教 宋明杰 　　（满洲里市第一医院 内蒙古满洲里 021400） 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0283-01 　　心肌梗死(AMI)是糖尿病(DM)常见的并发症之一。糖尿病可通过多种病理生理机制引起并加重动脉粥样硬化及冠状动脉内血栓形成，从而促进心肌梗死的发生[1]。糖尿病合并心肌梗死者多起病隐匿，临床症状不明显，甚至无症状或表现出其他症状，致使延误诊断治疗，影响预后，因而病情凶险，死亡率高。近年来，糖尿病并发心肌梗死的发病率逐年上升，因此，加强此类患者的护理，对于降低其死亡率，改善愈后，意义重大。 　　1.护理 　　1.1 严密观察病情 　　及时防治并发症AMI患者死亡多发生在起病第1周内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者死亡率甚高，由此做好急性期护理是抢救糖尿病合并AMI患者成功的关键。病者应收人监护室常规监护，绝对卧床休息，立即给予持续低流量吸氧，建立静脉通路。密切注意生命体征、神志、尿量等变化，做好记录，及时发现心衰、心律失常、心源性休克的先兆症状，及时治疗，提高抢救成功率。 　　1.2正确监测血糖 　　糖尿病患者急性心肌梗死后，由于应急反应加强，升糖激素分泌增多，血糖可迅速增高，血糖越高，患者死亡率越高，合并症也越多。因此，在治疗急性心肌梗死同时，有效控制血糖非常重要，也要注意低血糖发生的可能，由于低血糖可以引起心动过速、加重心衰，因此糖尿病合并心肌梗死时，要严密监测血糖变化，使血糖维持在6～9mmol／L为宜。 　　心梗发生后多需要用胰岛素控制血糖，糖尿病患者长期胰岛素治疗亦是预防心肌梗死发生的重要手段[2]。在强化胰岛素治疗过程中，督促患者按肘进食，注射胰岛素后不宜洗澡、运动。注意观察有无出冷汗、心悸、饥饿等症状，及肘处理。 　　1.3 饮食护理 　　糖尿病病人的饮食护理是糖尿病基本治疗措施。根据病人各自的体重、活动量等情况计算热量，按照碳水化合物、高蛋白质、高维生素、低盐、高纤维素饮食制定较科学的膳食食谱。热量一般按1/5、2/5、2/5分三餐安排。并采用少食多餐。这样可防止血糖不致骤然升高。除了注意饮食外，防治也非常重要。在AMI期间，指导病人逐渐适应床上大小便，尤其适应床上大便，防止用力过度而发生猝死。必要时使用缓泻剂、开塞露。1例患者是DM合并急性前壁AMI，既往便秘。在发病第9天因用力大便而诱发室上性心动过速引起冠状循环衰竭而死亡。 　　1.4运动指导 　　根据心电图、心功能恢复情况指导其活动。运动方面 ：指导患者进行中小强度长时间的有氧运动，运动时间以餐后60～90min为宜，运动频率和强度因人而异，循序渐进，保持中等负荷的强度，勿过度耗氧，常以增快的心率在3-5minN恢复正常为标准”。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加有利于血糖的控制，也可以改善和促进心血管的功能有利于抵抗冠心病的发生。 　　1.5预防感染 　　糖尿病病人机体抵抗力差，易导致各种感染。AMI急性期需绝对卧床休息，保持皮肤清洁，定时翻身，最好使用气垫床。加强口腔护理，密切监测生命体征，发现异常及时处理。 　　1.6心理护理 　　DM病程长，再加上AMI，患者不仅身体感觉痛苦，精神上也难以接受这一现实，心理压力大。患者情绪激动，对病情会产生很??利影响。护理人员应给患者多做解释工作做好健康指导。并根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化水平和社会阅历，有的放矢地进行心理护理，使患者积极主动配合治疗增强战胜疾病的信心，消除其紧张心理，避免情绪激动。 　　2.健康宣教 　　告诉患者生活起居有规律，避免过度劳累。避免情绪激动和精神过度紧张。教会患者或家属自测血糖及胰岛素正确注射方法，以及计算食物总热量和心肺复苏术的方法，以备急救时使用。嘱患者经常携带姓名卡片，注明自己是糖尿病及心肌梗死患者，目前正接受胰岛素、扩血管药物治疗及所用剂量、负责治疗医院、电话号码及医生姓名等，以便意外发生时，可及时得到抢救，争取最佳治疗时，防患于未然，提高预防护理有效性。 　　参考文献 　　[1] 宋慧 建立良好的护患关系防范护理纠纷[J]．家庭护士，2007，5(1o)：70—71. 　　[2] Nightingale A，Marshall A．Secondary prevention in acute myocardial in—farction．BMJ，1998，317(7166)：1 153. 　　[3] 李晓莉,樊兴利，建立护患关系的护理道德要求[J]，中国医学伦理学，2002年03期. 　　[4] 杨博,李扬,李侠