末期病人的医疗决策-台中荣民总医院.pdfVIP

Case challenge 疾病末期的醫療抉擇疾病末期的醫療抉擇 疾病末期的醫療抉擇疾病末期的醫療抉擇 案例1 王先生,70歲已婚男性.右下肺肺腺癌合併肺部腦部, 多處脊椎與肝臟 轉移. 化學治療因反應不佳而於半年前終止. 近半年食慾變差,虛弱, 終日臥床.進食易嗆咳. 多次因吸入性肺炎入院,前次入院因呼吸衰 竭施行氣管內插管後成功脫離呼吸器. 此次因呼吸性喘再次送入急診室.於急診室生命徵象顯示: BP: 80/50mmHg(平日BP: 140/80mmHg), HR: 120, RR: 30,SaO2: 80% (FiO2: 100%), CXR顯示雙肺葉大片肺炎. 檢驗結果顯示腎臟 衰竭(Creat: 5), 肝功能異常(GPT/GOT: 400/450, PT: 2.2. Bili T/D: 9/6), 合併寡尿 請問請問:是否應該詢問病人是否應該詢問病人DNR之意願之意願? 請問請問 是否應該詢問病人是否應該詢問病人 之意願之意願 若病患符合若病患符合DNR indication,由誰決定由誰決定DNR? 若病患符合若病患符合 由誰決定由誰決定 意識清楚意識清楚vs 作理性判斷的決定能力作理性判斷的決定能力 意識清楚意識清楚 作理性判斷的決定能力作理性判斷的決定能力 案例2 王先生,65歲男性,生活可自理且平日有規則運動習慣(快 走與晨泳).因近3個月食慾減退體重減輕,至胃腸科門診 求診,經詳細檢查確診為胃腺癌初期無遠端轉移. 病人得知檢驗結果後意志消沈,拒絕任何治療,想sign DNR. 請問病患是否符合請問病患是否符合DNR indication? 請問病患是否符合請問病患是否符合 如果您是負責的醫師如果您是負責的醫師,該如何處理該如何處理? 如果您是負責的醫師如果您是負責的醫師該如何處理該如何處理 案例3 王先生,74歲男性為慢性阻塞性肺病病患.平日活動性喘明顯(平路行走 能力100公尺) 近半年多次因肺炎導致呼吸衰竭而使用呼吸器.近半年食慾降低且體重 持續下降.近兩個月終日臥床, 日常生活須他人幫助 此次因肺炎入住胸腔內科病房.意識不清,呼吸急促淺快,血氧持續下降 請問 此病患符合此病患符合DNR標準嗎標準嗎? 此病患符合此病患符合 標準嗎標準嗎 病患與元配育有ㄧ子一女常駐大陸, 近10年與外遇對象同住,且育有ㄧ 子現年23歲 病患與外遇對象所生之子已簽署病患與外遇對象所生之子已簽署DNR同意書同意書,此同意書是否有效此同意書是否有效? 病患與外遇對象所生之子已簽署病患與外遇對象所生之子已簽署 同意書同意書此同意書是否有效此同意書是否有效 案例3(續) 王先生,74歲男性為慢性阻塞性肺病病患.平日活動性喘明顯. 近半年多次因肺炎導致呼吸衰竭而使用呼吸器. 終日臥床, 日 常生活須他人幫助.近半年食慾降低且體重持續下降. 此次因呼吸性喘被送至急診,因呼吸衰竭被施以氣管內插管並 轉送至呼吸加護病房治療.一周後因肺炎合併敗血症與多重器 官衰竭.家屬希望拔除氣管內管. 可以拔除氣管內管嗎可以拔除氣管內管嗎? 可以拔除氣管內管嗎可以拔除氣管內管嗎 有有DNR意願書意願書,程序為何程序為何? 有有 意願書意願書程序為何程序為何 無無DNR意願書意願書,程序為何程序為何? 無無 意願書意願書程序為何程序為何 案例4 王北北 ，85歲單身榮民 ，因多次中風與失智症臥床多年 而長住埔里榮民醫院的養護堂 。此次因肺炎造成呼吸衰 竭，經氣管內插管後轉入呼吸加護病房治療 。數天後併 發septic shock /c multiple organ failure 請問: 王北北可否王北北可否sign DNR?