教案良性前列腺增生病人的护理.pptVIP

第四节 良性前列腺增生病人的护理 良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。 教学目标 1.了解： 良性前列腺增生病人的概述 良性前列腺增生病人的护理目标 良性前列腺增生病人的护理评价 2.熟悉:良性前列腺增生病人的护理诊断 3.掌握：良性前列腺增生病人的护理评估 良性前列腺增生病人的护理措施 重难点 重点：良性前列腺增生病人的主要症状和非手术及手术治疗病人的护理。 难点：良性前列腺增生病人的护理措施。 【病因及发病机制】 病因 老龄 有功能的睾丸 【病因及发病机制】 病理： 移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生 梗阻程度与增生体积不成正比，与位置有关。 远期可出现膀胱、肾脏损害 如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻；如果突出向膀胱，极易造成膀胱口的堵塞；如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 【病因及发病机制】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 肾输尿管积水、膀胱结石等 肾积水：肾实质萎缩，肾盂扩大 输尿管积水：输尿管伸长、扩张、曲张；膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1．尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 【护理评估】 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 5．其他状况 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1．实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查 5.前列腺特异性抗原（PSA）对排除前列腺癌尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 （五）治疗要点与反应 1．非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 （五）治疗要点与反应 治疗原则： 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理； 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗； 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。 （五）治疗要点与反应 2．手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电汽化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。 练习题 1.前列腺增生症最早出现的症状是 Ａ.排尿困难Ｂ.尿潴留Ｃ.尿频Ｄ.尿失禁Ｅ.血尿 2.前列腺增生症的治疗，残余尿至少要超过多少ml才应手术治疗 Ａ.20ml Ｂ.40ml Ｃ.60ml Ｄ.80ml Ｅ.100ml 练习题 3.良性前列腺增生致急性尿潴留，首选的处理措施是 A.诱导排尿 B.下腹部按摩 C.下腹部热敷 D.放置导尿管 E.耻骨上膀胱造瘘 4.前列腺增生最主要的症状 A尿频 B膀胱刺激征 C充盈性尿失禁 D进行性排尿困难 E急性尿潴留 练习题 5.前列腺摘除术后，禁忌灌肠的时限为 A24小时 B3天 C7天 D10天 E2周 6.前列腺手术后，预防前列腺窝出血的最主要的措施是 A使用止血药物 B输新鲜血 C做好气囊导尿管护理 D不作肛管排气 E便秘时不灌肠 【护理诊断及合作性问题】