腰痛解剖学基础及临床诊断治疗的研究进展-维普.pdfVIP

维普资讯 第 2^5卷 第 4期 第四军 医大学吉林军医学院学报 Vo1．25 No．4 2003年 l2月 J 儿 Mil Med Coil [TVlMU Dec．2003 — 23l 一 文章编号 ：1009．8488(2003)04-0231-40 · 综 述 · 腰痛解剖学基础及临床诊断治疗 的研 究进展 Research progressin anatomicfoundation andclinicaldiagnosisandtreat- mentoflumbago 张振有，牛松青，李相万 (第四军医大学吉林军医学院人体解剖学教研室，吉林 吉林 132013) 摘 要：大量的研究资料证实，腰痛 的临床症状和体征与腰神经(根)及其后支的关系密切 ，可根据腰神经及 其后支的走行 、分布情况做 出定位、定性诊断。排除卡压 因素，可采用冷冻、阻滞传导、针刀松解腰神经后支 及休息，能取得较满意的疗效。有神经卡压者则需应用手术疗法解除卡压 。 关 键 词 ：腰痛 ；腰神经后支；解剖学 中图分类号 ：R323．4 文献标识码 ：A 腰痛是一种常见病和多发病 ，是导致劳动力丧 腰神经根 自离开硬膜囊，经过较窄的腰神经根管 ，从 失的主要原因之一。一部分可 以找到明确的病 因， 椎间孔外 口穿出，分为腰神经前支 、后支 、脊膜支和 如肿瘤、感染 、骨质疏松 、腰椎骶化、骶椎腰化 、腰椎 交通支。因此腰神经根不同部位受压会产生不同的 骨质增生、腰椎结核 、肾及输尿管疾患 、腰椎间盘突 临床症状和体征 。 出症 、腰椎管内动静脉畸形 、腰椎椎管狭窄症 、腰椎 由于蛛网膜下腔 出血后 ，红细胞积留、腰神经根 峡部裂、第三腰椎横突综合征 、腰侧隐窝狭窄 、风湿 处神经外膜及束膜粘连 ，导致脑脊液流通障碍 ，而最 及类风湿等 ¨ ；还有许多难 以找到明确的病因，目 终形成腰骶神经根囊肿，囊肿压迫邻近腰神经根或 前多数认为该类腰痛来源于腰神经后支 J。但腰痛 脊髓，出现腰骶部疼痛、骶尾部麻木等。 的临床症状和体征与腰神经 (根)及分支的组成 、走 由腰椎黄韧带的粘液瘤样变性造成的腰椎管狭 行 、血液供应及其毗邻关系极为密切 ，笔者从解剖学 窄 J，而引起腰神经根卡压 ，产生急性腰神经根受压 角度探讨腰神经 (根 )及其后支与腰痛 的关系 ，以对 症状比较少见。戴守达等b认为腰椎间盘突出起因 腰痛的诊断和治疗提供帮助 。 于髓核退变 ，同时伴有纤维环隆起，相继发生椎体边 缘骨质增生 、椎间隙变窄 、小关节退变 、椎管内静脉 1 腰痛解剖学基础及卡压原因 压增高等。胡有谷_8指出腰椎间盘突出好发部位在 q【～k和 k～S。椎间盘，在硬膜囊 内段的腰神经根， 1．1 神 经根 隔硬膜囊前壁与椎体和椎 间盘相邻 ，k ～ q【椎间盘 腰神经共 5对 ，每对腰神经借运动性的前根和 邻 q【、S。神经根 ，I_5～S。椎 间盘邻 S。神经根 ，因此突 感觉性的后根与脊髓相连。由于脊髓短于椎管，因 向后方的椎间盘容易压迫 q【、I_5、S。神经根 ，依突出 此腰神经的前根与后根在硬膜囊 内几乎垂直下行一 程度不同产生相应的感觉 、运动障碍。腰神经根在 段距离并与骶部 的神经根一起形成马尾 。在马尾 出硬膜囊