骨关节损伤康复PPT.pptVIP

前臂骨的旋转畸形，引起旋前或旋后障碍； 胫骨远折段外旋或成角畸形，使膝与踝关节的对应关系改变，同时下肢整个肢体轴线改变，使行走、下蹲因关节不协调而难以完成； 股骨粗隆间骨折髋内翻畸形造成臀中肌相对松弛，而失去在行走负重期阶段稳定骨盆的作用，以致出现额状面摇摆的臀中肌步态； 股骨下端或胫骨上端骨折遗留膝外翻畸形，伸膝系统的作用不仅削弱，也会使髌骨趋向干向外脱位。 迄今尚无可用以代替足跟皮肤的理想组织。 (例如肱骨外髁肘外翻畸形引起的迟发性尺神经炎) 如撕裂的关节囊、韧带、肌腱的修复，撕裂半月板的缝合或部分切除等。 当复位固定基本稳定时，即?应尽早开始主动运动。当骨折愈合和固定去除后，应系统地进行动力性主动运动及抗阻运?动，有条件时进行等速练习，以促进肌力恢复。直至肢体功能恢复接近正常水平和恢复关节的稳定性，对防止日后负重关节退行性改变有重要意义。对未被固定区域，待骨折复位及固?定后应早期开展助力运动、主动运动及抗阻运动，以防止关节挛缩及肌萎缩。 骨与关节损伤的康复方法 主动运动的补充或辅助 早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节 关节持续被动?运动（CPM） 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引 使挛缩的纤维组织产生蠕变 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 手部各种操作、 ADL训练 步态训练及平衡、协调功能训练 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 超声波 电疗 短波、超短波 中频 TENS、NMES 冷敷 热敷 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 支具 拐杖、手杖、助行器 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症 呼吸体操、床上保健操 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节的后期治疗 关节松解术 关节稳定性重建 关节成型术、关节融合术、关节置换术 肌腱转移术 Break！ 康复治疗原则 骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提,早期进行功能锻炼 鼓励促进骨折愈合的活动,避免影响骨折愈合的活动 整体康复 从整复固定开始,贯穿全部治疗过程 循序渐进 正确指导,充分发挥患者主观能动性 康复治疗作用 肌肉收缩生理效应 关节运动生理效应 促进血肿及渗出液的吸收,减轻水肿与粘连 骨折后康复程序 早期，炎症期（术后三周内） 止痛：止痛药（口服、止痛泵） 减轻患肢肿胀 加压包扎 被动：抬高患者、理疗、CPM、下肢静脉泵 主动：等长肌力训练 减缓肌肉萎缩：等长收缩 冰敷 骨折后康复程序 中期-软骨痂期（术后3~6周） 增加关节活动度 被动关节活动 主-辅助关节活动 肌力训练 静态肌力训练 上肢免负重日常生活训练（关节内骨折） 闭链肌力训练 骨折后康复程序 后期（术后6~12周） 增加关节活动度 蜡疗 关节牵伸（手法、支具） 关节松动术 增强肌力训练（视骨折愈合而定） 徒手操 （免负重）日常生活训练 抗阻肌力训练 骨折后康复程序 后期-塑形期（术后12周后） 增加关节活动度至正常范围 主被动关节活动 重力牵引 支具 增强肌力训练 等长肌力训练 等张肌力训练-渐进抗阻 等速肌力训练 骨折后康复程序 后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练 上肢 关节活动协调性训练 手部灵巧性训练 下肢 本体感觉功能训练、 肌肉协调功能、平衡训练 步态训练 骨折后康复程序 个体化康复治疗方案 伤情、骨折类型 关节内骨折 骨干骨折 全身状态 治疗方法 内固定vs。外固定 坚强内固定vs.非坚强内固定 骨折治疗与康复治疗同时进行，围手术期康复治疗 关节内骨折康复特性 关节囊内无肌肉起止点 早期进行关节主被动运动 提前开始抗阻肌力训练 下肢须严格控制负重时间 Break！ 骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。和其它组织愈合不一样，骨折愈合后不会遗留瘢痕。骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点 在加压接骨板等绝对固定下间隙和接触同时存在，而间隙面积大于接触部位。因此，间隙愈合构成了直接愈合的主要形式 重建期本阶段涉及破骨细胞吸收和成骨细胞的新骨基质形成 关节的构成包括相应骨骼的关节面、关节囊、韧带以及不同关节的关节内组织(如膝半月板，脂肪垫等)