课件自发性气胸的护理查房.docVIP

自发性气胸的护理查房 姓名： 性别：男 年龄： 岁 住院号： 主 诉：突发性左胸部疼痛1天余，于 年 月 日晚入院。 现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。今再来诊并收住我科治疗。病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。 专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。右胸及右胸查体未见明显异常。 辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示 左侧气胸（60-70%）。 于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。 诊断：左侧自发性气胸 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 症状: 呼吸困难 胸痛 刺激性咳嗽 术前护理 【护理诊断】 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关 【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。 【护理措施】：a.中流量吸氧； b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀； d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。 【护理诊断】 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 【目标】：患者的舒适度得以改善。 【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位； b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂； c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。 【护理评价】：患者的舒适度改善。 【护理诊断】 焦虑 与担心疾病及手术预后有关 【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。 【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求； b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。 【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。 ??后护理 【护理诊断】 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位； b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅； c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等； d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。 【护理诊断】 疼痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。 【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛； b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等； c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。 【护理评价】：患者自述疼痛减轻。 【护理诊断】 有感染的危险 与胸腔置管有关 【目标】：患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规； b.严格无菌操作； c.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥； d.鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养； f.遵医嘱合理应用抗生素。 【护理评价】：患者住院期间体温正常，无感染发生。 【护理诊断】 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 【目标】：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识。 【护理措施】：a.根据患者掌握知识程度，有针对性地讲解其他重点知识。 b.讲解胸腔闭式引流的目的及简单的护理方法和注意事项； c.讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性。 【护理评价】：患者掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗。 胸腔闭式引流术的护理 （1）保持管道的密闭和无菌，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。胸腔闭式引流漏气的分度, 一般分为三度：仅咳嗽时有气泡逸出为一度,讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度,平静呼吸时有大量气泡逸出为三度。 （2）体位胸腔闭式引流术后常置病