硬麻外麻醉在无痛分娩中的应用观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 硬麻外麻醉在无痛分娩中的应用观察和护理体会 徐建芳 （江苏省泰兴市人民医院 225400） 【摘要】目的 探讨硬麻外麻醉对产妇分娩镇痛效果及对新生儿的影响。方法 将100例正常初产妇分为自愿接受无痛分娩50例观察组，常规分娩50例对照组，观察两组镇痛效果、产程进展及对新生儿的影响。结果 观察组与对照组在镇痛效果、产程时间、中转剖宫产率上有显著差异，两组新生儿apgar评分、产后出血量无明显差异。讨论 硬麻外麻醉用于无痛分娩可有效镇痛，促进产程进展，降低剖宫产率，对母儿无不良影响，值得推广应用。 【关键词】 硬麻外麻醉 分娩 镇痛 护理 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0064-01 分娩过程是一个正常的生理过程，但其剧烈的疼痛，常给产妇带来刻骨铭心的痛苦。目前初产妇大部分是80后，她们对疼痛的耐受性差，对分娩过程充满恐惧，这也是近年来剖宫产率居高不下的一个重要因素。无痛分娩技术的临床应用，很大程度上减轻了产妇分娩过程中的生理和心理上的痛苦，缩短了产程，降低了剖宫产率，体现了人文关怀，增加了新生儿的安全性，2012年1月-6月在我院自愿接受无痛分娩的产妇50例皆取得良好的效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 观察组50例均为初产妇，年龄22-28岁，平均25岁。头位，无头盆不称，无胎儿宫内窘迫等不宜阴道分娩者；无硬麻外麻醉禁忌症。随机抽取50例正常阴道分娩的产妇作为对照组。 1.2方法 观察组患者在宫口开大3cm后，进入无痛分娩室，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护，监测胎心正常，宫缩规则，助产士协助产妇取侧卧位，麻醉师取L2-L3或L3-L4椎间隙进行硬麻外穿刺，注入罗哌卡因3mg 后退针置管，连接输液泵，注入0.15%罗哌卡因与0.5ug/ml的芬太尼混合液100ml，持续输入量5ml/h，全产程镇痛至胎盘娩出会阴缝合完毕。 1.3护理 对照组采用常规分娩时的心理疏导，播放轻音乐，指导腹式呼吸，正确运用腹压等常规护理，观察组除此以外还应增加以下护理措施。 1.3.1心理护理 分娩宣教，孕晚期即向产妇及家属详细讲解分娩的过程，镇痛的性质及可能出现的症状，让产妇感觉到分娩过程也是幸福即将到来的时刻，为她们创造一个安全、舒适的环境。麻醉医师和助产士对产妇要热情、细心、耐心，及时沟通，讲解无痛分娩的原理，同时指导产妇正确使用腹压，使其消除紧张，减少恐惧，积极配合，增加安全感。 1.3.2麻醉过程中的监测 由于硬麻外麻醉的影响及麻醉药的副作用，产程中必须严密监测产妇的生命体征，保持静脉通畅，持续心电监护，吸氧，观察是否伴有恶心呕吐等不良反应，做好胎心监护，及时发现异常并积极应对，同时做好记录。 1.3.3产后护理 ①胎儿娩出后立即按摩子宫，使用缩宫素，促进子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血 ②注意观察产妇产后子宫收缩情况，会阴切口有无水肿、血肿及下肢感觉，功能状况如下肢麻木需卧床休息，协助产妇4小时内排尿，防止尿储留。③协助麻醉医师拔除硬麻外导管，并保护穿刺部位。④新生儿做好早吸吮，早接触。 1.4观察指标 观察两组产妇镇痛情况，按WHO疼痛分级标准分为4级，0级无痛并安静合作；I级轻度疼痛，可耐受；II级中度疼痛，难以合作；III级重度疼痛，不能忍受。两组新生儿apqar评分的比较；评价两组产妇产程时间，产后24小时总出血量，顺产失败转剖宫产率。 1.5统计学处理 数据采用SPSS统计软件处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准alpha;=0.05,Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 表1 两组产妇产痛比较 注：观察组产痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义。（Plt;0.05） 表2 两组产妇产后24小时总出血量，产程时间，顺产失败中转剖宫产率比较 注：两组新生儿apgar评分差异无统计学意义。（Pgt;0.05） 3 讨论 分娩虽然是一个正常的生理过程，但也是复杂，多变的，剧烈疼痛可引起产妇体内儿茶酚胺过多释放，引起心率加快等心血管反应导致心血管意外的发生，同时也可引起产妇心理变化，产生焦虑，抑郁等不良情绪，影响产后生理，心理的康复。无痛分娩